Supreme喉罩全麻患者在麻醉后恢复室并发症的分析与处理

孙彩虹 冯宇峰

自英国Brain［1］医生1983发明喉罩(Laryngeal Mask Airway，LMA)并广泛用于临床以来，随着临床应用经验的不断积累，喉罩也不断更新换代。笔者回顾性分析2010年7月至2011年7月期间我科1536例全身麻醉应用Supreme喉罩(Laryngeal Mask Airway Supreme，LMA Supreme)的患者在麻醉后恢复室(Post Anesthesia Care Unit，PACU)苏醒期间的临床资料，患者生命体征平稳，苏醒迅速，无严重合并症，安返病房。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1536例 ASAⅠ ～Ⅲ级患者，男311例，女1225例，年龄20～94岁，身高153～178 cm，体重41～88 kg;其中腹腔镜手术735例，非腹腔镜手术801例。肠梗阻，饱胃，头、面、颈部大手术，特殊体位：侧俯卧、开胸，重度肥胖，有食管反流史者及手术时间＞3 h者，禁用喉罩全麻通气;所有患者无气道梗阻，无严重心肺功能异常及口咽喉部疾患。

1.2 麻醉方法 患者入手术室后常规输液，监测SBP、DBP、HR、SpO2和ECG，采用静脉注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，依托咪酯乳剂0.2 mg/kg及顺式阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg。麻醉诱导后，根据患者体重选择大小合适喉罩，套囊充气后经引流管腔插入12号吸痰管引流胃内容物。术中微量泵输注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼50～80 μg/(kg·h)，酌情静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉，给予曲马多、托烷司琼等镇痛、镇吐药物。术毕送PACU监护，待苏醒后拔除喉罩及12号吸痰管。

1.3 在PACU观察指标 ①连续监测SBP、DBP、HR、SpO2和ECG。②记录患者是否发生喉罩移位导致的通气障碍。③记录拔除喉罩及吸痰管时是否出现呛咳、体动、喉痉挛等情况。④记录患者有无恶心、呕吐、反流、误吸。⑤术后随访患者有无咽喉不适、咽痛、声音嘶哑等并发症。

2 结果

所有患者均在PACU顺利拔除喉罩，渡过苏醒期，安返病房。9例(0.59%)患者从手术间转运至PACU发生喉罩移位引起的通气障碍，经及时对症处理好转;拔除喉罩时有8例(0.52%)出现呛咳、体动;术后随访发生咽喉不适或咽痛疼痛55例(3.58%);均未出现恶心、呕吐、反流、误吸、声音嘶哑、喉痉挛的情况。

3 护理对策

3.1 强调麻醉医生置入Supreme喉罩动作轻柔，在喉罩气囊边缘、背面涂抹具有润滑和表面麻醉作用的复方利多卡因乳膏，故在PACU多数患者意识恢复时可耐受口咽腔里的喉罩;另外采取术中适当维持麻醉深度，避免患者频繁吞咽，喉罩气囊压力适中，长时间使用者应每隔1～2 h放气囊2 min，以改善局部血液循环等措施，可明显减少咽喉部疼痛。

3.2 从手术间转运患者至PACU途中应保持患者头部呈正中位，头部左右摆动幅度 ＜10°～ 30°为宜。Burns［2］强调，如果患者处于深睡状态，不要移动喉罩。患者进入PACU后，根据患者体重调节好呼吸机辅助模式，潮气量：10～12 ml/kg，呼吸频率：8～20次/min，呼吸比：1∶1.1～2，氧浓度：50% ～60%，接上呼吸机辅助呼吸。严密监测患者Bp、ECG、SpO2。如果呼吸机辅助下SpO2仍逐渐下降，应严密观察患者胸廓起伏情况，并听诊双肺呼吸音，备好一次性气管插管包。一旦确认喉罩移位引起应拔出喉罩重新调整位置，必要时改为气管插管;或静脉注射新斯的明(0.04 mg/kg)，阿托品(0.02 mg/kg)，氟马西尼(0.2 mg)，佳苏仑(0.5～1 mg/kg)等拮抗药物，改为面罩通气。

3.3 反流、误吸的预防 喉罩全麻禁忌者不用喉罩;患者术毕取平卧位，避免头、肩部过度后仰以免引起体位性反流。我科通过Supreme喉罩胃液引流管腔，置入一次性F 12号吸痰管引流出胃内气体和液体，未发生反流和误吸现象。

3.4 备好吸引器，待患者自主呼吸恢复，呼之睁眼后，将喉罩上的吸痰管接上负压吸引器，边吸边退，拔出吸痰管后，嘱患者张口，拔除喉罩，同时再吸出口腔内分泌物。给予面罩吸氧，密切观察SpO2，生命体征的变化。若出现喉鸣音，静脉注射地塞米松10 mg，并备好呼吸囊辅助呼吸。

4 讨论

全麻患者多数都会经历一个平稳的麻醉苏醒期，但术后突发的且危及生命的并发症随时可能发生。而PACU可在患者从麻醉状态到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切监护和处理。Supreme喉罩是一种将数种喉罩特点结合在一种装置上的一次性喉罩［3］，具有独立胃液引流管。而且Supreme喉罩全身麻醉血流动力学平稳，与气管插管比较可明显降低心血管反应，操作简单且并发症少［4］。

任何麻醉方法或通气器械在临床使用中存在引起一些并发症的风险，如何进一步减少并发症的发生是医务工作者应该不断探索与研究的课题。若喉罩置入技术不熟练或动作粗暴，罩囊充气量大，置入时间长，致咽喉黏膜组织受压可引起咽喉疼痛［5］。而Supreme喉罩经塑型处理，更符合人体咽喉部解剖曲线，操作更简单置入更容易［4］;本组发生咽喉不适或咽痛例数 3.58%(55 例/1536 例)，比 Brodrick［6］报道的12%(12 例/100 例)和 Brain［1］报道的 13.04%(3 例/23 例)发生率低，与操作轻柔，喉罩表面涂抹复方利多卡因乳膏，套囊适当充气等措施有关，也说明了Supreme喉罩容易插入，咽喉部舒适度优越，气道发病率低［7］。

由于患者术毕呼吸尚未恢复，从手术间转运至PACU，体位改变可引起喉罩移位致通气障碍或呼吸道梗阻。本组0.59%(9例/1536例)患者喉罩移位经给拮抗药后，拔除喉罩，面罩辅助通气后SpO2恢复正常，虽未造成严重损害，但也存在较大风险。强调转运患者过程中，保持喉罩的稳定、不移位极为重要。

在麻醉尚浅有分泌物、呕吐物、血液等对气道刺激时最常发生喉痉挛。尽管发生率较低，如未能及时发现和处理，可导致严重的致命性并发症，维持所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。但插入时麻醉过浅容易发生喉痉挛。腹腔镜手术气腹时或体位改变使腹压增加，膈肌上移易引起胃内容物反流，经Supreme喉罩胃液引流管插入吸痰管及时吸引胃液和气体，可有效防范反流、误吸，更好地保护气道［4］;本组均使用表面涂抹复方利多卡因乳膏的喉罩，既有润滑作用又有表面麻醉作用，在PACU待患者自主呼吸恢复、呼之能应时边吸引气道分泌物边拔除喉罩，患者多能安静配合。0.52%(8例/1536例)的患者出现呛咳或体动，与患者对喉罩在口腔内的耐受程度不同有关，经及时吸引并拔除喉罩，均顺利渡过苏醒期。本组未发生反流、误吸、喉痉挛等并发症。

综上所述，使用表面涂抹复方利多卡因乳膏的喉罩，置入喉罩动作轻柔，套囊适当充气，可减少患者的咽痛不适、呛咳等并发症;经喉罩胃液引流管及时吸引胃液和气体，可有效防范反流、误吸，更好地保护气道。转运患者过程中，保持喉罩的稳定性，以防止喉罩移位致通气障碍。

［1］Brain AIJ.The laryngeal mask：a new concept in airway management.Br J Anaesth，1983，55(8)：801-805.

［2］Burns JB，Branson R，Barnes SL，et al.Emergency airway placement by EMS providers：comparison between the King LT Supralaryngeal Airway and endotracheal intubation.Prehosp Disaster Med，2010，25(1)：92-95.

［3］Joffe AM，Liew EC.Intubation through the LMA-Supreme：a pilot study of two techniques in a manikin.Anaesth Intensive Care，2010，38(1)：33-38.

［4］冯宇峰，陈绍语.LMA Supreme喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术中的可行性.中国实用医药，2011，6(7)：12-13.

［5］房洁渝，江楠，黄雄庆，等.喉罩通气9例并发症原因分析和处理对策.中国误诊学杂志，2009，9(33)：8277-8278.

［6］Brodrick PM，Webster NR，Nunn JF.The laryngeal mask airway：a study of 100 patients during spontaneous breathing.Anaesthesia，1989，44(3)：238-241.

［7］Timmermann A，Cremer S，Eich C，et al.Prospective clinical and fiberoptic evaluation of the Supreme laryngeal mask airway.Anesthesiology，2009，110(2)：262-265.