106例隐裂牙的治疗体会

桑识途

牙隐裂是指发生在牙齿表面的细微的而不易发现的非生理性裂纹，常发生在釉质层有时可深达牙本质甚至髓腔，是引起牙本质过敏、牙髓炎以及牙折的一种常见病因。好发于磨牙，尤以上磨牙多见，早期牙隐裂常常表现定点咬合痛和短暂而尖锐的冷刺激痛，避开咬合，疼痛终止。进一步发展可表现为牙髓炎或根尖周炎的临床症状。大部分患者是以牙髓炎症状而就诊。作者自2005年1月至2010年12月通过对106例隐裂牙进行诊断、治疗、随访，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取太和县中医院2005年至2010年口腔科门诊的隐裂牙患者106例，其中男66例，女40例，年龄28～68岁，共106颗患牙，无牙髓炎症状的患者18例，有牙髓炎症状的患者60例，根尖炎症状的患者28例。所有患牙牙周组织健康，X片显示牙根尖无明显吸收。

1.2 诊断方法［1］根据牙隐裂的临床特点，并结合牙髓炎或根尖周炎的临床症状，采用咬合实验，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可确定隐裂部位，或用碘染试验，将碘酊涂于牙的可疑裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。

1.3 治疗方法 ①对于无牙髓炎症状的隐裂牙，采用局麻下全冠牙体预备，排龈线排龈后，藻酸盐印模取模，超硬石膏灌注模型，交由技工室制作永久性修复体，永久性修复体制作完成后，用聚羧酸锌水门汀行永久性粘固。②对于有牙髓炎症状或根尖炎症状的隐裂牙，采用局麻下全冠牙体预备，排龈，取模，灌注模型，交由技工室制作永久性修复体，口内制作临时全冠，粘固临时全冠，开髓，揭顶，拔髓，根管预备，测量根管长度，行常规根管治疗术，根充完毕后拍片确定无超充及欠充后，粘固剂垫底永久充填。无任何临床症状后，行铸造全冠或烤瓷全冠永久修复。

2 结果

106例隐裂牙患者中，56例行铸造全冠修复，50例行烤瓷全冠修复，全部患者均在 1、3、6、12、24个月随访，5颗出现轻微牙龈炎，4颗X片显示根尖牙周膜略有变化，97颗修复体边缘密合，稳固能行使正常的咀嚼功能，X片显示根尖及根分叉无明显阴影，未见牙折，成功率为91.51%。

3 讨论与体会

分析牙隐裂的病因可能与以下因索有关:①牙体硬组织结构缺陷，沟裂过深。②治疗手术去除过多牙体组织，从而削弱牙齿对外力的承受力。③咀嚼肌发达或咀嚼硬脆食物和异物常常导致后牙隐裂的发生。④充填材料的热膨胀系数和聚合系数的不同［2］。

对于无任何临床症状的单纯牙隐裂，可以采用调牙合或充填法治疗;对于定点性咬合痛、遇冷敏感、无牙髓炎症状的隐裂牙采用永久全冠修复，可阻止隐裂进一步发展;对于有牙髓炎症状或根尖炎症状的隐裂牙，可通过根管治疗术得以治愈，治疗期间全临时冠可阻止隐裂进一步发展，提高治愈率，治愈后采用永久全冠修复。对隐裂牙早期诊断，及时正确处理，治愈率高，临床治疗效果也更理想。

综上所述，铸造全冠或烤瓷全冠修复是治疗隐裂牙较为理想的方法，边缘密合，固位力强，能行使正常的咀嚼功能。牙髓治疗前用临时冠修复可保护患牙，防止牙齿折裂，提高治愈率。牙髓病或根尖周病的根管治疗对保存患牙十分重要，是修复成功的基础。

［1］岳松龄.口腔内科学.第3版.北京:人民卫生出版社，1991:183-185.

［2］周学东，岳松龄.实用牙体牙髓病治疗学.北京:人民卫生出版社，2004:111.