51例咳嗽变异型哮喘的临床探讨

陈海波

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA)又称过敏性咳嗽，是支气管哮喘的一种特殊类型，慢性持续性干咳常是本病的惟一临床症状，无明显喘息、气促等症状或体征，存在气道高反应性［1］。我院于2009年12月至2011年4月收治咳嗽变异型哮喘患者51例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例患者中，男30例，女21例。年龄16～39岁。病程20 d～18个月。发病时伴上呼吸道感染32例;吸入冷空气者19例;发病季节:春季33例，冬季17例，秋季1例。51例患者均有反复发作的阵发性咳嗽，伴胸痛16例，咽喉部不适18例，胸闷及气闭感12例，肺部听诊呼吸音粗糙19例，4例有干啰音，X线检查无异常或仅有肺纹理增多、增粗。肺功能检查第一秒钟用力呼气量(FEV1)均占预计值的80%以上，支气管激发试验阳性42例。

1.2 诊断标准 ①咳嗽持续或反复发作＞2个月，常在夜间和(或)清晨发作，多与接触变应原、理化刺激、运动有关。②查体无阳性体征，肺功能和胸片正常;五官科检查未见异常。③气道高反应性，支气管激发试验或运动试验阳性。④抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或激素治疗有效。⑤有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作为辅助诊断。⑥除外其他病因引起的慢性咳嗽［2］。

1.3 治疗方法 本组患者均给予福莫特罗(50 μg，2次/d)，布地奈德(200 μg，3次/d)吸入;以呼吸道感染为诱因者适当加用抗生素。有过敏诱因者加用抗组胺药:开瑞坦或酮替芬。

2 结果

本组用药1周后症状完全缓解43例(84.3%)，治疗2周后症状显著缓解6例(11.8%)，所有病例均在4周后症状逐渐消失，随访观察1个月后无明显发作，总有效率达100%。本组有1例出现面红反应，1例有轻度胃肠道反应。但均未影响继续治疗。

3 讨论

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA)是以咳嗽为主要症状的支气管哮喘，为同一疾病的不同临床表现，其病理生理都存在持续性炎症反应与气道高反应性。临床上对于顽固性干咳超过2周的患者，应考虑CVA的可能，若支气管舒张实验阳性，可诊断本病。有条件的地方还应行免疫学检查，确定是否为肺炎支原体感染所致的CVA，以便采取针对性治疗措施。无条件者，在排除引起慢性咳嗽的慢性支气管炎、支气管内膜结核、胃食道反流病、间质性肺炎等疾病后，可予以支气管扩张剂、抗过敏药、糖皮质激素治疗，有效即支持本病诊断。一旦确诊为CVA的患者，应尽早进行正规的抗哮喘治疗，以免病情发展成典型的支气管哮喘。尽管咳嗽变异型哮喘发病机制不祥，但其本质是是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故药物治疗主要应用支气管扩张剂和类固醇的口服或吸入治疗，福莫特罗是是一种新型长效β2受体选择性更高的激动药。在体内与β2受体结合，能激活气道平滑肌细膜上的腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷合成增多，并能降低细胞内Ca2+浓度而舒张支气管平滑肌。其气道扩张作用可维持12 h以上。另一显著特点是具有较强的抗炎活性，抑制气道血管通透性增高和抗原引起的炎症细胞在气道的浸润;布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。两药合用可有效地缓解咳嗽变异型哮喘患者的咳嗽症状。研究表明对咳嗽变异型哮喘患者给予激素长期吸入治疗，有望完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘。

［1］何爱凤.小儿咳嗽变异性哮喘31例临床分析.临床医学，2001，21(3):31.

［2］殷凯生.支气管哮喘现代诊疗.南京:江苏科学技术出版社，2000:296-304.