癫痫发作所致缺血性脑卒中18例临床分析

艾伟真 丁永亮

癫痫是多种病因引起的一种大脑皮层异常放电的疾病，其表现多种多样。主要取决于癫痫发作的类型及发作持续时间的长短，常见的症状有头痛、头晕、乏力、嗜睡、精神障碍等。但癫痫发作导致缺血性脑卒中病例并不多见，我院自2008年1月至2010年1月共收治了癫痫发作致缺血性脑卒中患者18例，现报告如下。

1 临床资料

2008年1月至2010年1月，我院神经内科住院的18例患者中男15例，女3例，年龄28～58岁，平均41.3岁，所入选的患者中均有多次癫痫发作史，行脑电地形图检查异常。本次病情发作后均经颅脑CT于24 h后确诊，脑实质内有缺血性病灶，其中基底节区梗塞8例，额叶区7例，放射冠区2例，外囊区1例，且符合第4届脑血管病会议制定的诊断标准。患者出现典型的牙关紧闭、口吐白沫、口唇青紫、流涎，四肢抽搐，角弓反张等症状，经予以安定10～20 mg静脉推注后控制症状，待清醒后表现为不同程度的口舌歪斜、言语不利、肢体不遂，大小便失禁等，遂予以吸氧，降颅压，营养脑细胞活血化瘀，降低血小板聚集率治疗，24 h后行颅脑CT检查确诊为脑梗死。

2 典型病例

患者男，31岁，农民，因癫痫发作后左侧肢体活动不遂，失语1 d来院，入院查体：BP130/90 mm Hg，嗜睡状态，口角右歪，伸舌偏左，不完全运动性失语，颈软，布氏征(一)，双肺呼吸音清，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，左上肢肌力2级。左下肢肌力3级，左侧巴彬斯基征，奥本汉姆征，戈登征均阳性，颅脑CT示右基底节区大面积脑梗死，经脱水降颅压、清除自由基、营养性细胞、针灸理疗治疗半月，好转出院。

3 讨论

脑梗死是脑血管病中的常见类型，但癫痫发作导政脑梗死鲜有报道。癫痫是大脑神经元突发异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，由于异常放电的神经元所涉及部位不同，可表现为发作性运动、感觉，自主神经、意识及精神障碍。脑神经元异常放电致脑血管痉挛性收缩，脑细胞血液灌流不足，神经元缺血缺氧，能量衰竭，膜功能失调;Ca2+内流，细胞膜去极化，CL-和HO内流，造成神经元渗透性水肿坏死;神经细胞再灌注后，Ca超载，兴奋性氨基酸，大量释放自由基产生，其中O广泛存在，是导致自由基连锁反应的“启动”环节，它可以诱发产生毒性更大的OH。脑细胞缺血缺氧后，糖耐量异常，促使前列腺素异常增生，致血小板聚集率增加，血液呈高凝状态。高粘滞性，长时间的异常放电使脑细胞痉挛时间过长，脑血流不通，神经元细胞缺血坏死，形成梗塞灶。遇到这样的患者，我们应积极地行口胫护理，保持呼吸道通畅，吸氧，尽快地控制癫痫的发作，减少其并发症，对有癫痫史者，应严格按时服药，避免情志刺激，此种情况临床上较少见，值得借鉴。

［1］韩仲岩，丛志强，唐盛孟主编．神经病治疗学，1995．