种植套筒冠覆盖义齿修复下颌无牙颌的临床应用体会

张运奎 于西佼 杜毅 袁方

随着生活质量的提高，人们对口腔义齿修复的要求及期望值越来越高。义齿修复需以患者自我预期的美观和需要的功能为基础。大量研究表明，套筒冠义齿修复牙列缺损，效果非常理想［1］。种植义齿修复设计灵活，拥有无可比拟的优越性，其临床应用大大拓展了口腔修复的空间［2］。近年来，越来越多的口腔医生开始尝试种植修复治疗，联合应用常规修复手段，解决临床无牙颌患者全口义齿固位差的问题［3］。

济南市口腔医院自2008年起，逐步将种植体支持套筒冠固位义齿应用于临床，以解决无牙颌患者全口义齿固位及稳定难题。现将采用韩国OSSTEM系统GS种植体支持、套筒冠固位下颌半口义齿修复的13例全口无牙颌病例的治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2008年1月至2011年8月，前往济南市口腔医院就诊的老年男性无牙颌患者，平均年龄65.8岁，共选取13例。纳入标准［4］：①无全身系统性疾病，血压及血糖均控制在正常范围内。②全口无牙颌患者，曾行常规全口义齿修复且效果差。③有较高消费水平，理解能力强，能积极配合治疗，并签署知情同意书。

1.2 种植系统 13例病例均采用韩国OSSTEM种植系统进行修复。一期手术共植入GS种植体(4.1×10)36颗。基台高度均为4.0 mm。

1.3 治疗方案

1.3.1 术前制取研究模型，拍摄曲面断层片，确定牙槽骨质量、高度及宽度。在研究模型上制作手术导板，辅助精确定位。

1.3.2 采用嵴顶切口，充分暴露术区，一期手术植入种植体。共植入GS种植体(4.1×10)36颗。其中5例患者于33、43、35、45位点植入20颗种植体，8例患者于33、43处植入16颗种植体。术后拍摄X片及曲面断层片，确保种植体获得初期稳定性。术后给予冰袋冷敷，口服抗生素3 d。术后1周拆线。

1.3.3 术后3个月，再次拍摄X片，观察种植体骨结合情况。二期手术暴露种植体，安放愈合基台，2周后安装基台，高度4.0 mm。

1.3.4 3 m硅橡胶制取下颌印模，安装替代体，灌注超硬石膏模型。技工室制作上颌铸造半口义齿及下颌套筒冠义齿。

1.3.5 术后6、12、18、24个月定期随访，复诊检查种植体周牙槽骨吸收情况及义齿使用情况，进行种植体周维护治疗。

2 结果

13例患者共植入36颗OSSTEM系统GS种植体，直径4.1 mm，长度10 mm。随访期间，所有患者临床检查未见种植体松动及损坏。多数义齿固位及稳定性可。X片显示种植体周骨组织稳定，无明显吸收。

其中，5例患者10颗种植体曾出现种植体周黏膜炎症，经种植体周维护治疗后好转。3例患者6颗种植体修复1年后发现少量骨吸收，骨吸收量为1.5 mm。8例患者修复后局部黏膜压痛，义齿下沉不均，固位不良，经调合重衬后好转。

术前取研究模型，制作手术导板，一期手术植入OSSTEM系统GS种植体(4.1×10)2颗修复33、43。术后3个月进行二期手术，连接基台，高度4.0 mm。3 m硅橡胶取模，制作上颌铸造半口义齿及下颌套筒冠覆盖义齿。义齿初戴就位良好，固位及稳定性可。戴用1周后出现双侧磨牙后区黏膜压痛，发现义齿不均匀下沉。后予以组织面重衬处理，临床症状好转。义齿修复后6、12、18、24月随访复诊，未见种植体松动及损坏。义齿固位及稳定性可。X片显示种植体周骨组织无明显吸收。

3 讨论

3.1 种植系统的选择 本研究均采用韩国OSSTEM系统GS种植体。该系统种植体性能稳定，操作简便，价格适中，易为医患双方所接受，非常适合临床应用推广。

经大量文献报道及我院长期临床观察［5，6］，OSSTEM系统种植体能够与牙槽骨形成良好的骨结合，这为其在无牙颌患者修复中提供了良好的生物学基础。随访观察发现多数种植体周骨组织稳定，骨吸收量属于临床可接受范围。应用OSSTEM系统GS种植体作为种植套筒冠覆盖义齿的基牙，临床取得了一定的成功。

3.2 套筒冠固位体的设计与制作 与种植固定义齿修复相比，种植套筒冠覆盖义齿修复所需种植体数目少，费用低，无需大量植骨，临床应用范围更广。其修复成功关键便是种植上部结构的合理设计与精密制作，即对套筒冠固位体的设计与制作有着非常严格的要求。

本研究中，种植基牙设计为双侧对称设计，临床选择在33、43及35、45牙位处设计种植基牙，手术植入时通过手术导板及平行杆参照以获得共同就位道。义齿远中为游离端设计。套筒冠内冠聚合度一致控制为4°，以获得尽可能大的固位。利用平行研磨仪制作内外冠蜡型，采用失蜡铸造法制作。义齿的精度及密合性都需要进一步提高。

3.3 种植基牙的数量与位点分布 大量研究表明，长期非垂直向咬合力加载对种植体近远中骨吸收的影响需长期观察［7］。本研究中，所有义齿均为远中游离端设计。临床观察到种植基牙数量与位点分布与临床修复结果关系密切。3例双种植基牙患者修复1年后出现少量骨吸收，骨吸收量为1.5 mm。四基牙修复患者未观察到上述结果。提示种植体数量越多，形成面支持式分布，越有利于修复体的固位及稳定。

由于种植体与牙槽骨之间为骨结合，受力后不存在天然基牙的牙周膜缓冲，缺牙区骨吸收造成义齿下沉不均匀，对种植体产生扭力。临床上多数患者均曾出现磨牙后区黏膜压痛，需定期复诊衬印，以获得平衡的咬合。

3.4 后期随访与维护 由于老年患者自我维护口腔健康能力较差，部分患者曾出现种植体周黏膜炎症，经种植体周维护治疗后好转。修复体的设计与制作，都需要本身容易清洁为前提。因此，要求内冠与基台密合并高度抛光，以方便患者自行清理及临床维护。

［1］张富强.圆锥型套筒冠可摘义齿的基础与临床研究．口腔材料器械杂志，1997，6(3) ：125-127．

［2］饶念静，施斌.套筒冠式种植义齿研究．国外医学·口腔医学分册，2004，31(2)：155-156．

［3］李元新，陈宇，谭诗英，等.套筒冠固位种植义齿修复牙列缺失．中国口腔种植学杂志，1998，2(2)：72-77．

［4］林侠，腾南平，赵旭娇.套筒冠固位体在老年人下颌牙槽嵴重度吸收可摘义齿中的应用.口腔颌面修复学杂志，2000，1(4)：217．

［5］胡秀莲，崔宏燕，林野，等.种植套筒冠覆盖义齿在无牙颌修复中的应用．中华口腔医学杂志，2006，41(7)：391-394．

［6］叶展超，徐淑兰.下颌套筒冠固位全颌覆盖种植义齿即刻负重的临床研究．上海口腔医学，2007，16(6)：578-581．

［7］饶念静，施斌.套筒冠固位下颌种植覆盖义齿的应力分析．口腔医学研究，2004，20(2) ：156-158．