诺和锐30用于初发2型糖尿病的临床疗效观察

梁玉东

糖尿病是一种进展性疾病，我国糖尿病患者普遍存在诊断和治疗偏晚的现象。2型糖尿病的早期阶段胰岛B细胞的损害是可逆的，胰岛素强化治疗能诱导B细胞功能部分恢复。诺和锐30(门冬胰岛素30)以其更好的模拟生理胰岛素分泌模式，控制血糖较满意。现将2008年10月至2010年10月我科治疗的55例初发2型糖尿病患者的临床资料回顾分析，总结现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55例均为我院2008年10月至2010年10月住院的初发2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，无感染，无严重心、脑、肾疾病，无糖尿病急性并发症，未进行饮食控制和规律的运动治疗，未服用降糖药物治疗。

1.2 治疗方法 本组患者均在饮食控制及适量运动的基础上，采用诺和锐30，胰岛素起始剂量为0.3 U/(kg·d)，按1∶1均分于早晚餐前皮下注射，每2天调整1次胰岛素剂量，每次调整前均测8∶00血糖谱(包括三餐前30 min血糖，三餐后2 h血糖，睡前及凌晨2∶00血糖)，根据空腹血糖调整前1d的晚餐前胰岛素量，根据晚餐前的血糖调整早餐前胰岛素用量，目标是FBG≤5.5 mmol/L，2 hPBG≤7.5 mmol/L。对于胰岛素总量超过36 U者，按2∶1∶2分布于三餐前。每3

个月测定一次HbAlc，并观察治疗过程中低血糖的发生率;待血糖达标、HbAlc≤6.5%、胰岛素用量≤20 U/d后根据患者的具体情况换用口服药物治疗或口服药物+基础胰岛素治疗［1］。

2 结果

2.1 疗效 经诺和锐30早、晚餐前皮下注射后，所有患者在(16.45±4.61)d后，均能耐受诺和锐30。治疗前后代谢指标：FBG(11.98±3.62)mmol/L，(8.35±2.19)mmol/L;2hPBG(15.09±4.56)mmol/L，(10.85±2.88)mmol/L;HbAlc(9.1±0.8)%，(5.7±1.3)%。上述各项指标治疗前后均有显著下降(P＜0.05)。FBG和2 hPBG均基本达标，3个月后HbAlc也基本达标，其中42例患者的胰岛素用量逐渐递减，6个月后其中6例患者无需任何药物仅饮食控制和适量运动血糖即可达标，本组所有患者短期内的生活质量得到明显提高。

2.2 副反应 本组有4例患者出现轻微低血糖反应，无一例发生严重的低血糖反应;2例患者出现注射部位皮肤发红、水肿，均在治疗2周后症状消失。

3 讨论

2型糖尿病是一种进展性疾病，已成为继心脑血管、肿瘤之后的另一个严重危害人类健康的慢性疾病。2型糖尿病患者主要以胰岛素分泌缺陷及餐后高血糖为特征，治疗上应尽早使用胰岛素，积极补充餐时胰岛素的需求，改善β细胞功能，控制空腹及餐后血糖。2型糖尿病的早期阶段胰岛B细胞的损害是可逆的，胰岛素强化治疗能诱导B细胞功能部分恢复。国内目前多采用多次皮下注射或持续皮下胰岛素泵输注进行强化治疗，CSⅡ能模拟人胰岛素分泌模式，能快速且平稳地控制血糖，但价格较昂贵［2］。诺和锐30以门冬氨酸代替人胰岛素B28位的赖氨酸，是30%门冬胰岛素及70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的混合物，70%的基础部分可满足全天24 h基础胰岛素需求，从而有效控制空腹血糖，而30%的速效部分门冬胰岛素起效更快，达峰更高，可以更好的控制餐后血糖。门冬胰岛素30能更好地模拟生理性胰岛素分泌，具有起效快、峰值高、使用灵活方便等优点，注射后能迅速分解为单体发挥降糖作用，减少夜间低血糖及严重低血糖的发病率［3］。

低血糖是胰岛素治疗中最为突出的隐患，其引起的高血糖假象也可能会对临床判断造成误导，致阻碍血糖达标进程。诺和锐30餐前注射增加了患者对治疗的依从性，减少严重低血糖和夜间低血糖事件;对进食不规律者餐后注射仍能够有效控制血糖;血糖控制不佳者午餐时加用一次可得到良好的控制;胰岛素还具有调节代谢、抗凋亡、抗炎改善胰岛β细胞功能的作用;应用胰岛素治疗越早，胰岛β细胞功能恢复就越好。诺和锐30用于初发2型糖尿病的治疗，临床起效快且副反应少，值得临床应用。

［1］王茜.不同强化方案对初诊2型糖尿病治疗效果比较中国实用内科杂志，2008，28(11)：930.

［2］王迎新，马峰，袁莹.诺和锐30治疗初诊2型糖尿病48例临床观察.吉林医学，2010，31(16)：2416.

［3］辛月颖.诺和锐30治疗初诊2型糖尿病的临床观察.中国医药导报，2010，7(4)：61-62.