外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折

李晋 毕伟 由欣岩

外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折

李晋 毕伟 由欣岩

目的探讨外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折28例的术后疗效。方法本组患者共28例29侧;平均年龄59岁。Fernandez分型:Ⅰ型5例5侧、Ⅲ型18例18侧、Ⅴ型5例6侧。术后8周，X线片示骨折愈合，拆除外固定架和科氏针，进行腕关节的康复训练。结果本组28例全部获得随访，随访12～38个月，平均20个月。骨折愈合时间为6～8周，平均7.6周。掌倾角平均9°(-2°～25°)，尺偏角平均21°(13°～24°)，桡骨短缩4 mm 的1例，3 mm 1例，2 mm 3例，其余均 ＜2 mm，采用Gartland和Werley腕功能评分标准:优20例，良6例，可2例，优良率为92.8%。结论外固定架固定是治疗不稳定性桡骨远端骨折的一种理想选择。

桡骨远端骨折;不稳定性;骨折固定术;外固定架

桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折，骨折形态复杂多样，临床分型较多，治疗不当易导致桡骨远端畸形愈合、腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能。大量的研究表明满意的复位明显有利于功能的恢复。所以良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键。从2006年8月到2008年5月，我们用闭合复位、外固定架固定、辅助经皮穿针固定的方法，治疗不稳定性桡骨远端骨折28例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共28例29侧，平均年龄59岁(18～68岁)，其中男9例，女19例;左侧11例，右侧16例;双侧1例。受伤情况为:摔伤21例，坠落伤1例，车祸伤6例。AO分型，A3型5例5侧，B3型2例2侧，C1型骨折9例9侧，C2型骨折7例7侧，C3型骨折5例6侧。Fernandez分型:Ⅰ型5例5侧、Ⅲ型18例18侧、Ⅴ型5例6侧。合并症:尺骨茎突骨折18例，下尺桡关节脱位3例，正中神经损伤5例，尺神经损伤1例。所有骨折均为新鲜骨折，均为闭合骨折。患者在平均3.2 h(50 min～10 h)就诊，之前未经任何检查和治疗。

1.2 手术器械及方法 本组患者采用组合式针外固定架(苏州市百得医疗器械有限公司生产):外固定针直径有2.5 mm及4.0 mm两种规格，分别用于固定掌骨和桡骨。28例均在受伤后3 d内行手术治疗。取臂丛麻醉或全麻后，患者仰卧位，患臂外展，置于透X线的骨折复位桌上。上臂绑止血带，但是一般不用。在距桡骨骨折线5 cm处，桡骨的裸区上，做3～5 cm长切口，经肱桡肌肌腱和桡侧腕长伸肌腱之间，显露桡骨背外侧皮质。在切口远端，与桡骨长轴夹角60°在桡骨上钻孔，钻透对侧皮质后，拧入螺纹针。同样，在切口近端，与桡骨长轴夹角120°，置入第二枚螺纹针，两针夹角约60°。连接针管夹和1枚长石墨连接杆。在第二掌骨桡背侧，相当于第二掌骨基底和掌骨干的中远1/3交界处，分别做2个0.5 cm小切口，保护第一背侧骨间肌，在掌骨基底，垂直于第二掌骨长轴，与额状面成45°，钻入螺纹针，螺纹针的尖端要通过第三掌骨桡侧皮质。在掌骨远端切口内，第二掌骨长轴成45°，与额状面成45°，钻入第二枚螺纹针。连接针管夹和长石墨连接杆。在C臂下，手法牵引行腕关节屈伸、尺偏、桡偏、前臂旋前、旋后等活动以恢复尺、桡骨远端关节面的平整。骨折位置满意后，用第三根石墨杆连接固定。在C臂下，分别经腕背侧第1、2肌腱室，第3、4肌腱室，第4、5肌腱室小切口进针，用交叉细克氏针固定骨折，针尾折弯后置于皮外。如部分关节面骨折块未达到满意复位，可用科氏针撬拨复位。合并下尺桡关节脱位者，复位后，以两枚平行科氏针固定下尺桡关节。如合并尺骨茎突基底骨折，切开复位，张力带钢丝内固定。透视下复位标准:掌倾角应该在0°以上，尺偏角10°～20°桡骨短缩不大于3 mm，关节面的分离和塌陷不应大于2 mm桡骨远端关节面比尺骨远端关节面高约1 mm，下尺桡关节无脱位及半脱位［1］。

1.3 术后处理 术后第1天摄标准的腕关节正侧位片。指导患者进行手部的功能锻炼，包括各手指掌指关节及指间关节无限制屈、伸活动及手内肌功能锻炼。鼓励患者进行肩关节功能锻炼。术后1、2、4周门诊摄片复查。术后8周，X线片示骨折愈合合，拆除外固定架和科氏针，进行腕关节的康复训练。

2 结果

本组28例全部获得随访，随访12～38个月，平均20个月。本组2例2侧出现针道表浅感染，经口服抗生素及局部换药后好转;本组无一例出现骨针道松动、医源性骨折及桡神经浅支损伤等并发症。骨折愈合时间为6～8周，平均7.6周。掌倾角平均9°(-2°～25°)，尺偏角平均21°(13°～24°)，桡骨短缩4 mm的1例，3 mm 1例，2 mm 3例，其余均 ＜2 mm。采用Gartland和Werley腕功能评分标准:优20例，良6例，可2例，优良率为92.8%。

3 讨论

近年来国内外已经有大量研究发现桡骨远端骨折愈合后残留的畸形与腕关节及前臂的功能有密切关系。桡骨远端骨折复位的标准已经基本得到公认，如掌倾角应该在0°以上，桡骨短缩不大于5 mm，关节面的分离和塌陷不应大于2 mm［2，3］。过去普遍认为复位情况与功能无关，而近年来已经摒弃这种观念。对于腕关节功能要求高患者，如手法复位不满意或骨折属于不稳定型，应积极手术治疗。争取解剖复位骨折，早期功能，有利于关节功能恢复。桡骨远端骨折分型种类较多，各有特点。我们常规应用Fernandez分型进行指导治疗。外固定架尤其适用于Fernandez分型中的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的骨折固定。

外固定架固定有其独有的优点:①外固定架有纵向牵引作用，可以有效对抗桡骨远端骨折段向近端移位的趋势;②骨折端不切开，对骨折端软组织干扰小，对骨折端血运破坏少。据我们临床观察，接受外固定架固定的患者与接受钢板内固定的患者相比，术后腕关节肿胀的程度要轻的多;③手术操作安全、简单，术中和术后并发症少，可推广应用。外固定架固定的缺点:①外固定架不能提供对骨折端粉碎骨块的坚强内固定，术中辅助经皮细克氏针固定，可弥补外固定架的不足;②螺纹针和外固定架外露，术后护理不便;③螺纹针孔易发生感染。

术中注意事项:①固定掌骨和桡骨时，螺纹针要位于骨干正中，否则易引起术中和术后的医源性骨折;②对于骨质疏松的老年患者，固定掌骨近端的螺纹针尖端可通过第三掌骨尺侧皮质，以增加固定强度;③桡骨近端桡侧有桡神经浅支和前臂外侧皮神经。进行近端螺纹针固定时，建议作开放式小切口，直视下操作，以避免神经损伤;④对严重的骨质疏松患者，使用外固定架应慎重。

总之，外固定架固定是治疗桡骨远端骨折的一种理想选择。

［1］ 范华，孟宾钧，卢强，等.骨折.辽宁科学技术出版社，2005:167-183.

［2］ 李振宙，侯树勋，吴克俭，等.跨腕关节外固定器治疗桡骨远端不稳定性桡骨远端骨折.中华创伤骨科杂志，2006，8(3):221-224

［3］ 周海涛，项舟，胡伟，等.T形钢板内固定结合外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折.中华创伤骨科杂志，2006，8(3):226-220.

Fixation in unstable distal radial fractures with

LI Jin，BI Wi，YOU Xin-yan.
Department of Orthopaedics，Dalian Central Hospital，Dalian 116033，China

ObjectiveTo explore the clinical effect in 28 cases of unstable distal radial fractures with external fixators.Methods28 patients with 29 unstable distal radial fractures were treated with close reduction.Their average age was 59 years old.According to Fernandez classification，there were 5case and 5 lateral in typeⅠ，18 case and 18 lateral in typeⅢ，5 case and 6 lateral in typeⅤ.In the fracture healing proved by X-ray scan，the fixator and pins were removed，and wrist rehabilitation therapy began.ResultsAll the patients involved were followed-up for 12 to 38 months，average 20 months.The bone healing time were 6 ～ 8 weeks，average 7.6 weeks.Average palmar tilt 9°(-2°～25°)，radial inclination 21°(13°～24°).Radial axial shortening，4 mm in one patient，and 3 mm in 3 patients，and ＜2 mm in the others.The functional results included 20 excellent cases，6 good cases，and 2 fair cases according to Gartland-Werley wrist functional assessment.The excellent rate was 92.8%.ConclusionExternal fixator is a ideal operation to treat unstable distal radial fractures.

Distal radial fractures;Unstable;Fralture fixation;External fixator

116033 大连中心医院骨一科