李万恩
慢性阑尾炎的X线诊断及阑尾切除术后护理
李万恩
慢性阑尾炎;阑尾切除术;X线诊断
慢性阑尾炎由急性阑尾炎转化而成,大部分急性阑尾炎愈后遗留有阑尾壁纤维组织增多,阑尾腔因瘢痕收缩而狭窄,或阑尾与周围器官粘连即为慢性阑尾炎,并容易发生反复的急性发作,此外,阑尾的粪石,寄生虫、先天性粘连等也可引起慢性阑尾炎。最近几年我们对 8例疑有慢性阑尾炎的患者进行了X线钡餐检查。查出了肠结核、肿瘤等病变,钡餐检查符合慢性阑尾炎的X线征象,其主要X线表现如下:
即在透视下见到病阑尾充盈后,检查者用一手指直接按压显影的阑尾,可有明显压疼,若将盲肠连同阑尾向各方向推移,压疼点也随之有相应的移位,表示阑尾有病理性改变。
正常阑尾应与结肠同时排空或稍迟,一般情况下多在48h内排空,如结肠排空正常,阑尾在72h仍有钡存留者则可考虑为病态,钡存留越长,越有诊断价值,为了确定有否滞留必须在48h或数日后多次观察,有的可长达十数日或数月不排空,若此种情况即可诊断为慢性阑尾炎。这种钡剂滞留系为阑尾慢性炎症,纤维增生,管腔缩窄,排空功能减弱或消失所致。
有2例表现为阑尾内结石。结石有可透X线和不透X线两种,可透性结石,阑尾充盈后为阴性残缺,不透性结石平片即可见。结石大者可阻塞阑尾腔,是造成阑尾炎的重要原因之一。阑尾结石可为粪块或其它异物所形成,因其机械性刺激而致炎症。
阑尾不充盈或充盈不规则,阑尾固定(粘连)。在阑尾未充盈而局部有压疼更有诊断意义。
反射性的胃肠功能紊乱,是慢性阑尾的间接X线征象,如肠道动力过速或缓慢,回盲部有激惹,盲肠钡剂滞留等。
①生命体征观察,测血压、脉搏、呼吸,每小时 1次,3次平稳后可停测。②体位:平卧4~6h,血压平稳后改半卧位,以利引流,防止感染。③饮食,手术当日禁食,术后第一日流食,术后第2日半流食,术后第3日起可用易消化饮食。少吃甜食,以免腹胀。④早期下床活动避免肠粘连,术后24h后鼓励病人下床活动。老年人早期下床活动可预防肺炎,肺不张。⑤术后 3~5d内禁用泻剂或灌肠。⑥注意并发症(如伤口出血,伤口感染,腹腔内出血,腹腔内感染)及时报告给医生,采取相应的治疗措施。
10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.091
1672-2779(2011)-01-0116-01
(本文校对:张富增
2010-10-11)
青海省互助县人民医院放射科(810500)