孙光荣教授常用对药经验浅析

杨建宇 奕 珊 李彦知 孙文政 王 兴

孙光荣教授常用对药经验浅析

杨建宇1,3奕 珊2李彦知1,3孙文政1,4王 兴1

对药；孙光荣；中药配伍；名医经验；中医大师；同仁堂

北京同仁堂中医大师孙光荣教授临床选方用药，灵巧机动，阴阳合和，动静相配，升降互动，尤其是对药的使用很有特色。孙老临床应用“对药”的临床经验，能有效地指导临证处方用药，甚为珍贵，现浅析如下，以飧同道。

1 龙骨、牡蛎

龙骨味甘，性微寒，归心、肝二经；牡蛎味咸，性微寒，归肝、肾二经。二者均有平肝潜阳，收敛固涩之功。龙骨尤善镇静安神，牡蛎长于软坚散结。临床常常相须为用，以治疗多种病证。以龙骨、牡蛎为主药，配伍于不同的方剂中，用以治疗眩晕、心悸、带下、不寐等病，均能取得较好疗效。此对药孙老最常用，还用在妇科外洗方中。

1.1 治眩晕 重用龙骨、牡蛎，重镇平肝，以潜浮阳，配以滋阴养液，清泄肝火之药，使肝有所养，肝阳得潜，肝火得泄，则眩晕自止。药用：龙骨、牡蛎、夏枯草、龙胆、栀子、黄芩、沙参、麦冬、玉竹、川牛膝、木通、生地黄、泽泻、甘草。

1.2 治心悸 镇惊定悸助化源，《丹溪心法・惊悸怔忡》篇指出：“怔忡者血虚、血少者多。”故重用龙骨、牡蛎，镇惊定悸，与养血益气、升发清阳之药为伍，使化源充，气血足，则心有所养，心神得安而心悸诸症可平。药用：龙骨、牡蛎、党参、黄芪、当归、白芍、熟地黄、大枣、桂枝、升麻、柴胡、陈皮、甘草。

1.3 治带下 收敛固涩调任带，带下为病，与脾、肾二脏功能失调及湿热(毒)、热毒关系至为密切。重用龙骨、牡蛎收敛固涩以止带。诸药合用，使脾气健、清阳升、湿邪除，任、带二脉得固而收全功。药用：党参、薏苡仁、芡实、白芍、白术、茯苓、山药、陈皮、苍术、柴胡、甘草、龙骨、牡蛎。

1.4 治不寐 镇静安神藏心神，不寐临证，不外虚实两端。虚证多阴血不足，责之心脾肝肾；实证多肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。不寐多属心血亏虚，血不养心，心不藏神而致。故重用龙骨、牡蛎镇静安神，更与益气养血药同伍，使气充血足，心有所养，神有所藏，则心神自宁，睡眠安稳。

药用：龙骨、牡蛎、党参、黄芪、茯苓、白术、白芍、当归、山药、鸡血藤、熟地黄、五味子、麦芽、甘草。

2 杜仲、川牛膝

杜仲甘、温，归肝、肾经。补肝肾，强筋骨，安胎；牛膝苦、甘、酸，归肝、肾经。补肝肾，强筋骨，活血通络，引火（血）下行，利水通淋。两药同入肝、肾，均有补肝肾，强筋骨之用，且肝主筋，肾主骨，肾充则骨强，肝充则筋健。杜仲主走下气分，长于补益肾气；牛膝主下血分，偏于益血通脉。二药为对，气血同调，肝肾同补，筋骨均滋，相须为用，相互促进，则补肝肾、强筋骨的功效加强。二药合用，可治肝肾不足所导致的腰膝酸软、下肢无力等病症。

3 蔓荆子、藁本

蔓荆子味苦辛，性凉。归肝、胃、膀胱经。蔓荆子体质轻浮，入肺经上行宣散，故能清利头目，解表疏风，通窍止痛。主治头面之风证，且入血分养血和肝，凉血散风。藁本味辛，性温。归肺、膀胱经。西藁本性味俱升，善达颠顶，擅长治风寒侵犯的太阳证，症见颠顶痛甚者。二药合用，祛风止痛效果增强。孙老用此对药治疗高血压头痛屡获良效，尤其是蔓蓟子，孙老认为此药有补脑之功，值得深入探讨。

4 白茅根、车前子

白茅根味甘、性寒。归肺、胃、膀胱经。凉血止血，利尿通淋，兼能生津止渴；车前子味甘、微寒。归肝、肾、肺、小肠经。清热利尿，渗湿通淋。二药合用，质淡味薄，渗利清热而无损正伤阴之弊。本对药甘寒滑利，利尿通淋，兼能凉血止血，为治热淋、血尿、水肿之要药，对湿热伤阴所致者尤为合拍。

5 石菖蒲、郁金

石菖蒲味辛、苦，性温。归心、胃经。芳香入心开窍，涤痰醒脑，去湿开胃。郁金味辛、苦，性寒。归肝、心、肺经。活血祛瘀，行气解郁，清心开窍。二药合用，共奏开窍解郁，痰瘀并祛之效。用于痰热蒙蔽清窍之神志昏迷，惊痫，癫狂；气滞血瘀之胸痹心痛，脘腹胀满。

5.1 治神昏 本对药为治痰浊蒙蔽清窍及热入心包之神昏谵语，惊狂，癫痫诸症的常用对药常与竹沥、竹叶、栀子等同用。

5.2 治痫症、癫狂 常与远志、胆南星、僵蚕、全蝎、琥珀、龙齿等同用。

5.3 治惊怔 惊怔乃痰瘀凝滞，神明被蒙饮浊攻心犯胆动肝所致，二药配合远志、胆南星痰瘀并祛。

5.4 治胸痹心痛 治心绞痛因气虚而致者，用香砂六君汤加石菖蒲、郁金健脾益气，行气止痛。

5.5 开诸窍 通利胆窍以排石退黄；开精窍治射精障碍；利湿泻浊开窍治疗膀胱开阖失司，排尿不畅，尿闭；开胃窍治呕吐不进食。

6 天麻、石决明

明天麻味甘、性平，归肝经。息风祛痰止痉，既能辛散外风，也能平息内风，辛润不燥，通和血脉，为风药中之润剂。石决明味咸，性寒，归肝经。偏于平肝，其质重，有一定的补肝作用。二药合用，平肝祛风，清肝通络止痛。

7 金樱子、车前子

金樱子味酸、甘、涩，性平，归肾、膀胱、大肠经。重于收涩，为固精缩尿，涩肠止泻常用药。车前子味甘、微寒。归肝、肾、肺、小肠经。清热利尿，渗湿通淋。

8 小茴香、荔枝核

小茴香辛，温。归肝、肾、脾、胃经。温肾暖肝，散寒行气，止痛疗疝。荔枝核辛、微苦，性温。归肝、胃经。行气散结，散寒止痛。二药合用，行气破滞，可加强消疝止痛之效。

9 枳壳、厚朴

枳壳味苦、辛，性凉。归肺、脾、大肠经。长于破泄胃肠结气，以消积导滞除痞为主，对实证或虚中夹实者均可配伍应用；厚朴味苦、辛，性温。归脾、胃、肺、大肠经。善散寒湿，偏于行气，以散满除胀为主。两药同用，散满消痞，可治胃腑实邪积滞、腹满胀疼痛、大便不畅等症。

10 山药、薏苡仁

山药味甘、性平。归脾、肺、肾经。补气健脾，补肺养阴，补肾固精，生津止渴。薏苡仁味甘、性凉。归脾、胃、肺经。健脾渗湿，利下焦之湿热。两药合用，加强健脾之功。

11 郁金、佩兰

郁金味辛、苦，性寒。归肝、心、肺经。活血祛瘀，行气解郁，清心开窍。佩兰味辛，性平。归脾、胃、肺经。气香辛平，其醒脾化湿之功较强，并有一定的利水作用。孙老擅用此对药祛湿解郁化厚腻之舌苔。

12 桑寄生、何首乌

桑寄生味苦、甘，性平。归肝、肾经。补肝肾，强筋骨，祛风湿，安胎元。何首乌味苦、甘、涩，性微温。归肝、肾经。补益肝肾，益精血，壮筋骨。两药合用，加强补益肝肾，强筋健骨之功。何首乌深得孙老喜爱，作为补益药屡屡出现在孙老处方中，用量多在12g左右。

13 陈皮、半夏

陈皮味苦、辛，性温。归肺、脾经。理气健脾，燥湿化痰。半夏辛、温。归脾、胃、肺经。和胃降逆，燥湿化痰。二药合用，相互促进，使脾运复常则湿痰去，气机通畅则痞满除，胃气和降则呕恶止。本对药化痰湿之力强，善治湿痰，凡外感风寒或中焦湿痰上犯导致肺气不利而出现的咳嗽痰多，胸闷等症用为要药，可作为化痰的基本方随证加味，治一切痰嗽症。众多止咳化痰的方剂均含此对药。

14 茯神、炒酸枣仁

茯神味甘、淡，性平。归心、脾经。宁心、安神、利水。酸枣仁味甘、酸，性平。归肝、胆、心经。养心肝阴血而安神。二药合用，相互促进，宁心养阴安神之功增强。孙老引用此二味治失眠，尤其是烦不得眼疗效甚好。

15 蒲公英、金银花

蒲公英味甘、微苦，性寒。清热解毒，消肿散结。金银花味甘，性寒。归肺、心、胃经。清热解毒，疏散风热。两药配伍，消痈散结，治疗热毒壅结于肌肉所致的痈肿疮毒，高热不退。对乳痈有良效，能解毒散结通乳。此两味药深为孙老喜爱，常用此二味药物。

16 谷精草、密蒙花

谷精草味辛、甘，性平。归肝、肺经。疏散风热，明目退翳。密蒙花味甘、性微寒。归肝、胆经。清热养肝，明目退翳。谷精草甘平走行上焦，直达颠顶，善于疏散头部风热，而无寒凉遏抑之弊，其明目退翳之功优于菊花，长于治风热外袭，风重于热之目不明实证。密蒙花甘以补血，寒以清热，养血明目，专在治本，目得血则能视，与谷精草之偏治风热不同。两药合用，标本同治，明目退翳。孙老用此药对多用来治目疾，也用于高血压治疗。

17 炒酸枣仁、制远志

酸枣仁味甘、酸，性平。归肝、胆、心经。养心肝阴血而安神。远志味苦、辛，性温。归心、肾、肺经。能开心气郁结，交通心肾而安神益智。二药合用，即滋养阴血，又交通心肾，宁心安神作用增强。用于肝血不足，心肾不交之失眠，惊悸胆怯，健忘。此药对孙老常用，用量大多在12g左右。

17.1 治失眠、惊悸怔忡 对心肝血虚兼胆气虚怯所致者尤为适宜，可配伍白芍、何首乌、龙眼肉等。其中，属心脾两虚、气血不足者，常配伍人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉等益气健脾、养血补心药同用。属心肾不足，阴虚血少者，可配伍熟地黄、天冬、柏子仁等药，如天王补心丹。

17.2 治疗肾虚健忘 可配伍熟地黄，麦冬。

18 熟地黄、生地黄

熟地黄味甘，微温。归肝、肾经。生地黄味甘、苦，性寒。归心、肝、肾经。熟地黄滋补阴血，为填精补髓之品；生地黄清热凉血，养阴生津。二药合用，阴血兼顾，共奏养阴补血、清热凉血之效。熟地黄配生地黄为阴血双补之品，可用于阴虚血少精亏诸症，骨蒸潮热，头晕失眠，崩中漏下，月经不调等。孙老对于癌症化疗病人的调理时，多会用以此药对。

19 乳香、没药

乳香味辛、苦，微温。归心、肝、脾经。芳香走窜，行气活血，消肿止痛，生肌，偏入气分。没药味苦，性平。归肝、脾、心、肾经。散瘀活血，消肿定痛，生肌，偏入血分。两药性味相近，气味芳香，辛散走窜，相须为用，相互促进，活血止痛，消肿生肌功用相得益彰。为治疮疡痈肿、乳痈的常用对药。孙老在治疗癌症乳腺增生病和对也常用此对药。

20 九节菖蒲、磁石

九节菖蒲辛、温。归心、胃经。芳香化浊，行气开窍，以入心为主；灵磁石辛、寒。归肝、肾二经。益肾养肝，聪耳明目，平肝潜阳，重镇安神，以入肾为主。两药合用，交通心肾，一镇一开，益肾平肝，聪耳明目，开窍效果明显。肝肾阴虚者仍要配合六味地黄丸等以培本。孙老用此对药对失眠和耳鸣疗效甚好。

21 墨旱莲、女贞子

墨旱莲味甘、酸，性寒。归肝、肾经。入肾补精，能益下而荣上，强阴而黑发，凉血止血；女贞子味甘、苦，性凉。归肝、肾经。补肾滋阴，养肝明目，性质平和，为清补之品。两药皆入肝、肾，然女贞子性平和，取效慢，兼能退虚热；而墨旱莲则味酸且寒性偏大，功擅凉血止血。二药为对，补肝肾、滋阴精，乌须发，顺应阴阳，相须为用，相互促进，相辅相成，功力倍增。可治肝肾阴虚之头晕目眩、腰膝酸软、须发早白等病症。孙老临床女性病人偏多，此药对孙老常用，用药剂量多在10～15g之内。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.005

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2010-11-22）