贫困对象“先看病、后付费”的可行性分析

◎ 杨建平

贫困对象“先看病、后付费”的可行性分析

◎ 杨建平

“先看病、后付费”作为一种新型的医疗救助模式，对解决贫困对象有病不敢看、不起病的问题具有非常重要的现实意义。笔者认为，随着我国医疗保障体系不断健全，国家对医疗保障事业投入的力度不断加大，在贫困对象中实行“先看病、后付费”，不仅必要，而且可行。

一、在贫困对象中实施“先看病、后付费”的必要性

1.实行“先看病、后付费”能够保证贫困对象享有最基本的医疗权利。由于医院看病收费实行的是医前预付制，很多家庭困难的病人因为交不起预付的医疗费用，被挡在了医院的大门之外，有病只好拖着、忍着、扛着。实行“先看病、后付费”犹如开闸泄洪一样，为贫困对象打开一个生命通道，极大地释放了贫困对象的医疗需求，舒缓了贫困对象为钱所困的压力。

2.实行“先看病、后付费”有利于贫困对象早日摆脱越病越贫的怪圈。疾病使贫困对象丧失了获取收入的能力，并形成一种恶性循环，健康状况持续恶化，生活陷入更为悲惨的境地，继而受到社会歧视和冷漠。实行“先看病、后付费”可以使贫困对象尽快恢复健康，恢复劳动能力，增加家庭收入，摆脱贫困折磨，融入社会大家庭。

3.实行“先看病、后付费”是政府关爱弱势群体的责任意识体现。“政府作为社会的管理者，其社会职能要求其必须以缓和社会矛盾、谋求社会安定、保障社会成员生存权利、增进社会福利为己任”。各级政府应当采取积极措施，推动医疗救助制度改革，在贫困对象中优先推广“先看病、后付费”的医疗模式，保障弱者权益，促进社会公平正义。

二、在贫困对象中实施“先看病、后付费”的具体内容

1.实施的前提条件。贫困对象必须参加新农合或者参加居民基本医疗保险，这是保证“先看病、后付费”实施成功的前提条件。目前，贫困对象的医疗补偿和医疗救助都是在参合参保的基础上开展的。各地要大力资助城乡困难居民参合参保，以保障他们享受医疗体制内的各项惠民政策。

2.“先看病”包含的内容。主要是保障贫困对象享有基本的医疗需求。所谓“基本医疗”是指贫困对象在患病时，能得到目前所提供给他的、支付得起的、适宜的医疗技术。对于非基本的医疗需求，医院应当予以控制。

3.“后付费”的操作方法。医院以民政部门确认的救助对象为依据，利用“一站式”结算平台，将贫困对象医疗费用一分为三：参合参保补偿、医疗救助和个人自付，贫困对象出院时，医院只收取个人自付费用，其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。

三、在贫困对象中实施“先看病、后付费”面临的障碍

主要来自于两方面：一是地方政府。由于贫困对象患病几率高，所占比例大，患病种类杂，病情也较严重。实施“先看病、后付费”后，会不会导致医疗费用的无限扩张，将在一定程度上影响政府决策和推进力度。二是各级医院。由于贫困对象本身的支付能力低，实行“先看病、后付费”的就医模式，医院要承担病人逃费和医患纠纷等方面的风险。

四、实施“先看病、后付费”的可行性

1.日臻健全的医疗保障体系对解决贫困对象的医疗费用起到了关键的支撑作用。随着全国医保、新农合制度不断完善，筹资标准、报销比例不断提高，城乡居民参保率都超过了90%，五保对象、低保对象和重点优抚对象等困难群体还由政府资助参合参保，这为贫困群众享受基本医疗保障创造了良好条件。目前，病人诊疗的大部分费用都由医保和新农合来承担，基层医院新农合补偿比例达到了65%以上，居民基本医疗保险补偿比例更高，个人承担的费用越来越少。这不仅大大减轻了困难群众的医疗负担，也将医院的经济风险控制在一定的范围之内。

2.日趋完善的医疗救助政策为减轻贫困对象的医疗负担提供了制度保障。随着城乡医疗救助制度不断完善，救助范围覆盖了所有五保对象、城乡低保对象和重点优抚对象，并不断扩大到其他特殊困难群体，救助内容也从住院救助扩大到日常门诊救助，救助比例逐步提高，困难群众无钱看病、看不起病的状况正在改变，也给医院对贫困对象实施“先看病、后付费”吃下了“定心丸”。

3.日益壮大的慈善力量为特别困难的病人增添坚强的后援。以慈善救助为补充的第三方民间社会力量的崛起和发力，为因参合参保补偿和医疗救助不足而深陷困境的重症患者提供二次救助，这种救助不仅给重症患者增添战胜病魔的勇气，也将医院在贫困对象中实施“先看病、后付费”的风险降到最低。

4.日渐成熟的现代医疗技术和手段为降低贫困对象医疗费用带来福音。随着社会的进步发展，现代医疗技术水平不断提高和成熟，各种新技术、新器械、新药品被广泛应用，各种疑难杂症不断被攻克，医疗成本不断降低，患者基本医疗费用在降低，也为医院发扬人道主义，减免病人医疗费用拓展了空间。基本药物制度的实施，则抑制了医疗费用的过快增长，提高了贫困对象的受益水平。

（作者系江苏省大丰市民政局局长）