浅谈社区医疗卫生专项资金的管理

闫光香 杨丽萍

浅谈社区医疗卫生专项资金的管理

闫光香 杨丽萍

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，而规范社区卫生专项资金的核算、管理，提高社区专项资金的使用效益则是做好社区服务工作的重要保证。但目前这一专项资金管理存在一些问题，制约了社区卫生服务工作的正常开展。需要采取有效措施，加强社区医疗卫生专项资金管理。

社区卫生服务；专项资金；管理

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。近年来,随着医疗改革的不断深入,国家对社区公共卫生事业加大了投入力度,各类专项资金明显增多,其资金规模大,影响范围广,对其拨付、使用、管理及监督均有着严格的要求。因此,规范社区卫生专项资金的核算、管理,提高社区专项资金的使用效益,对强化社区医疗卫生机构的职能、大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,对于坚持预防为主、防治结合的方针,优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐医患关系,具有重要意义。

一、社区医疗卫生专项资金管理存在的问题

社区卫生专项资金是政府为促进城区社区卫生事业、规范城乡社区公共卫生项目、完成社区机构建设等而统一安排的具有专门用途的资金,来自国家财政,地方政府配套,和社区机构自筹,应该按照“项目管理、专款专用、统一考核、统一分配、追踪问效”的原则使用。但目前这一专项资金管理存在一些问题,制约了社区卫生服务工作的正常开展。

1.款项拨付不及时、资金到位滞后。政府统一安排给社区医疗卫生机构的各类专项资金,绝大多数是通过各级财政部门层层下拨。由于各地区经济发展不平衡,某些地区资金紧张,为平衡预算,专项资金被挤占、不能及时下拨到基层社区机构、跨年度下拨等情况时有发生,有的是当上级部门来检查项目完成情况时资金刚刚到位或者部分到位,甚至有些机构才刚刚知道专项资金的安排,这些都直接影响了社区医疗机构工作的完成和公共卫生项目的及时开展。

2.会计核算不规范。有些社区医疗单位在专项资金核算上只按“财政补助收入-专项补助”、“财政专项补助支出”和“拨入专款”、“专款支出”等科目进行核算,还有些单位直接计入“其他应付款-专项补助”,而没有设置具体的明细科目。而政府拨付给社区医疗机构的专项资金有设备购置经费、房屋修缮经费、医护人员的培训经费、标准化建设经费、社区服务公共卫生经费、社区老年人查体经费、新农合补助经费、健康教育经费、妇儿保健经费,自2010年3月实行药品零差价后还增拨了药品差价补贴等等,还给一些特定的社区卫生机构专拨有艾滋病防治、结核病防治、麻风病防治经费等,但这些都没有进行明细核算,甚至有些民营单位没有专职会计人员,也没有完整的账目。由此造成社区专项资金的管理出现漏洞,部分专项资金被挤占,无形中造成“合法”的浪费。

3.社区机构专项资金使用不规范。一些单位任意扩大社区专项资金的支出范围,列支办公设备购置费、差旅费等,有些单位不了解专项资金的具体用途,与经常性支出混在一起,用于弥补日常公用经费的不足,没有专款专用,有些单位直接将专项拨款年终列入收支结余,有些单位全部用于人员支出,甚至有些单位于年终一次调入一笔支出冲减社区专项拨款,有的一直挂帐,没有任何支出,还有个别单位负责人只注重社区专项资金的申拨,却忽视对社区专项资金的使用与管理,致使国家拨付的社区专项资金不能发挥应有的效益。

4.对社区专项资金检查不严格、监督不到位。一是上级相关部门对社区专项资金检查不严格,只注重项目的审批和拨付,对下拨后社区专项资金的使用和管理过问很少,只是在年终决算时核对一下社区专项资金在决算报表中反映的数额。对在检查中发现的问题,也是碍于人情面子草草行事,不了了之,没有相应的处罚措施。二是社区卫生机构自身财务控制弱化,多数单位的财务人员在专项资金的使用和管理过程中,只承担了会计核算和资金支付等简单的服务性工作,对具体业务和决策了解不多,没有体现会计人员的事中控制监督的作用。对社区专项资金结余处置的检查监督更是空白。

二、加强社区医疗卫生专项资金管理的措施

1.进一步加大经费投入、加强社区专项资金预算的管理。各级政府要调整财政支出结构,建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制,加大对社区卫生服务的投入力度。地方政府要为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施,经常组织社区人员进行业务培训,并严格根据社区人口、服务项目和数量、质量及相关成本核定预防保健等社区公共卫生服务拨付经费补助。地方政府要根据各地实际情况进一步加大力度安排社区公共卫生服务经费,并随着经济发展逐步增加。经济欠发达、资金紧张地区应将上级拨入的社区专项资金列入当地财政预算,提高专项资金预算的透明度、严肃性和权威性,确保社区专项资金及时、足额的下拨,杜绝因经常性经费紧张而将社区专项资金用于平衡当地预算。社区机构要及时与财政部门沟通,积极申请拨付,各级管理部门和社区机构的负责人要提高对社区专项资金的使用管理理念,建立有效的管理制度,合理使用社区专项资金。

2.规范社区机构的核算管理。对社区专项资金实行单独核算,在专项支出科目下设明细科目,报表增加专款支出明细表。对社区专项资金的核算,应和“基本支出”一样,根据项目资金的用途,分别下设“标准化建设、房屋维修、培训费、设备购置、药品补贴”等明细科目,按专款专用的原则对应进行帐务处理,改变以前在专款支出中笼统核算的状况。社区专项资金的结余,按规定应上缴的,及时上缴,规定留归本单位的,年终转入“事业基金”,不能长期挂账,有条件的可实行收支两条线管理。

3.加强社区专项资金使用管理。坚持专款专用的原则,建立规范的长效机制,严格按照规定用途和标准使用和管理社区专项资金。项目本着“谁使用、谁管理、谁负责”的原则,社区卫生机构专项资金的使用部门或人员,要对资金的使用提出申请,由财务部门审核,主管领导签批,事后上级主管部门要严格审查监督。对应实行政府招标、政府采购的,必须严格按公开、公正、公平的原则招标,择优选优。

4.强化政府的领导、监督检查机制。要发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用,按照“低水平、广覆盖”的原则,不断扩大医疗保险的覆盖范围,完善城镇职工基本医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法,将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的范围,将符合规定的社区医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围,引导参保人员充分利用社区卫生服务,探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度。各地区要采取有效办法,鼓励药品生产经营企业生产、供应质优价廉的社区卫生服务常用药品,开展政府集中采购、统一配送、零差价销售药品。要制定严格的处罚措施,实行社区专项资金绩效考核制度,自觉接受有关部门的监督检查,有关部门应经常对社区机构的专项资金使用情况进行检查,发现不按规定和标准使用资金的行为,应及时纠正,并严肃处理,以确保社区专项资金使用的安全与完整。对社区卫生专项资金从预算、拨付、使用到具体核算实行全程监督,并将重心放在事前、事中控制和监督上,发现问题及时解决。

5.提高社区机构会计人员素质。各级主管应定期组织社区会计人员进行培训,提高自身素质和业务技术能力,真正发挥会计的监督职能,建立健全内部监督控制制度,防止和杜绝专项资金在使用过程中的违规现象的发生。对一些小型的或者没有专职会计人员的社区机构的专项资金由上一级单位代管监督,让其实行报账制,对其专用资金实行实报实销,避免一些有拨无实的现象发生,让那些超出专款范围的支出控制在事中,确保专款支出的真实性,充分发挥国家下拨的社区专项资金的实效性。

6.制订实施社区卫生服务发展规划。地方政府要制订社区卫生服务发展中长期规划和年度发展计划,将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会发展规划及区域卫生规划,落实规划实施的政策措施。在城市新建和改建居民区中,社区卫生服务设施要与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。社区辖区内原则上不再举办医院,着力于发展社区卫生服务,才能使国家投入的社区卫生专项资金充分发挥其效益。

[1]纪国军.专项资金管理的思考[J].中国卫生经济,2010,(12).

闫光香，济南市妇幼保健院；杨丽萍，济南市疾控中心(邮政编码250001)

R197.322

A

1672-6359(2011)03-0117-02

(责任编辑 胡爱敏)