过量对乙酰氨基酚致2例小婴儿多脏器功能障碍

沈玲玲

(湖北省潜江市江汉油田总医院(广华)小儿科 湖北潜江 433124)

对乙酰氨基酚,又名扑热息痛,是非那西丁的体内代谢产物,属于苯胺类。它通过抑制中枢神经系统前列腺素的合成,产生解热镇痛的作用。有报道扑热息痛致多脏器衰竭[1]。我院自2005年至2010年共接诊2例过量对乙酰氨基酚致小婴儿多脏器功能障碍的病例,现报道如下。

1 临床资料

例1：男,2个月,因发热3d伴腹泻半天入院,起病初患儿精神、反应好,吃奶好,为低热,伴鼻塞和轻咳,起病后在村卫生室就诊,予以口服药治疗(药名不祥),入院当天凌晨患儿出现腹泻,为黄色稀水便,每次量中等,精神明显变差,吃奶差,尿量明显减少,至入院时共解大便4次,门诊以急性肠炎伴重度脱水收住院。入院查体：体温36.3℃,脉搏120次/min,呼吸56次/min,体重5kg,呈昏迷状,唇周发绀,前囟及眼眶明显凹陷,咽稍充血,颈软,双肺呼吸音粗,无啰音,心音稍低钝,律齐,无杂音,腹部无异常。入院予以扩容、补液,抗感染等治疗。查血钾5.33mmol/L,血钠135.01mmol/L,血氯99.22mmol/L,游离钙0.96mmol/L,总钙1.93mmol/L,PH 6.71,血糖36.8mmol/L,二氧化碳结合力14.5mmol/L,尿素氮9.0mmol/L,肌酐139umol/L,血常规正常,小便常规红细胞+,白细胞2+,颗粒管型3+,蛋白2+,葡萄糖1+,潜血1+。肝功能总胆红素71.6umol/L,直胆32.8umol/L,谷丙转氨酶1068IU/L,谷草转氨酶528IU/L,碱性磷酸酶468IU/L。肌酸激酶859IU/L,肌酸激酶同工酶543IU/L,乳酸脱氢酶932IU/L。予以纠酸、降血糖、补钙等对症治疗,病情恶化,出现面色发灰,黑便,双下肢密集的出血点,肌张力高,前囟张力高,脑性尖叫,呼吸不规则,因病情重未能做头颅CT,予以降颅压止血等治疗,治疗3d家长放弃治疗出院。出院诊断：(1)急性肠炎伴重度脱水;(2)糖代谢紊乱;(3)中毒性脑病;(4)多脏器功能障碍。患儿出院后2个月在上级医院就诊,诊断脑萎缩。家长在上级医院反映患儿腹泻前在家曾用过一支小儿退热栓。故回顾病史考虑为小儿退热栓过量导致的多脏器功能障碍。

例2：男,2个月,因拒食、咳嗽伴间断呼吸暂停3d入院,患儿入院前3d因发热,体温37.5℃,在家予以护彤一包口服,随后患儿出现拒食,时有咳嗽,无吐泻,当晚开始间断呼吸暂停,反应极差,面色苍灰,无抽搐,第2天在当地输液治疗(用药不祥),无好转放弃回家,夜间发现前囟明显凹陷,仍不能吃奶,遂于第3天来我院住院。入院查体：体温36.5℃,脉搏124次/min,呼吸72次/min,体重4.5kg,呈昏迷状,前囟及眼眶明显凹陷,咽稍充血,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及少许细湿啰音,心音稍低钝,律齐,无杂音,腹部无异常。入院诊断：(1)支气管肺炎;(2)对乙酰氨基酚中毒;(3)重度脱水。入院予以扩容、补液,抗感染等治疗,并完善辅助检查。血钾6.80mmol/L,血钠132mmol/L,血氯93mmol/L,钙1.66mmol/L,血糖6.22mmol/L,二氧化碳结合力21.2mmol/L,尿素氮20.8mmol/L,肌酐79umol/L,肝功能总胆红素27.9umol/L,直胆13.0umol/L,谷丙转氨酶401IU/L,谷草转氨酶284IU/L,碱性磷酸酶360IU/L。肌酸激酶774IU/L肌酸激酶同工酶539.0IU/L,乳酸脱氢酶2060IU/L。入院治疗7h,患儿仍昏迷,时有呼吸暂停,家长放弃治疗出院。出院诊断：(1)支气管肺炎;(2)对乙酰氨基酚中毒;(3)重度脱水;(4)多脏器功能障碍。

2 讨论

小儿退热栓和护彤均为儿科常用的退热药,其主要成分均为对乙酰氨基酚。护彤为复方制剂,每袋含对乙酰氨基酚125mg,马来酸氯苯那敏0.5mg,人工牛黄5mg。儿童每次10～15mg/kg。肝肾功能不全慎用。此2个患儿年龄均为2个月,肝肾功能发育不完善,用量过大,导致重度脱水,多脏器功能障碍。肝损害至肝衰竭是此药最主要的不良反应。急性过量后2～24h,首先出现面色苍白、食欲不振、恶心和呕吐等。在基层医院对乙酰氨基酚有滥用的现象,由于其对肝肾功能有影响,对血小板有抑制作用,易导致出血,故在2岁以下及新生儿应用都要十分谨慎,并在医生指导和密切观察下使用[2]。对小婴儿的发热尽量采用物理降温。

[1] 王来,孙荣琴.扑热息痛致多脏器衰竭一例[J].河北医学,1997,3(3)：80.

[2] 胡仪吉,孙光茂.关于对乙酰氨基酚和布洛芬在儿童发热时的应用问题[J].中华儿科杂志,2007,45(9)：649.