针刀治疗腕管综合征60例疗效观察

李乐敬

(山东省淄博市临淄区人民医院康复医学科 山东 淄博 255400)

腕管综合征又称腕管症侯群,是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的以手指麻木等神经症状为特征的病症。腕管综合征是中老年人的常见病,本病常规治疗虽能缓解症状,但部分患者容易复发[1]。我科采用针刀治疗腕管综合征,疗效显着,现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年11月至2010年8月我科门诊60例腕管综合征患者,其中男性23例,女性37例;年龄最小23岁,最大62岁,平均43.5岁;病程最短6d,最长27个月,平均7.3月;其中单侧49例,双侧11例。所有患者均表现为腕关节及手指关节屈伸受限、腕部疼痛、手掌麻木。

1.2 治疗方法

掌心向上,在腕关节下垫一个脉枕,手腕平放于脉枕上,使腕关节处于背伸位。让患者用力握拳屈腕,在腕部掌侧出现3条纵行皮下的隆起,从桡侧到尺侧分别是桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱和尺侧腕屈肌腱。然后以此为标志确定4个点:在患腕远侧腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点,再沿桡侧腕屈肌腱向远端移动2.5cm左右再定一点,在患腕远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘定一个点,沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移动2.5cm左右再定一点。这4个点为针刀的进入点。用2%利多卡因分别对这4个点进行局部注射,每个点约3mL,注射完成后约3min,在此4点上分别进针刀,刀口线。进针刀时要保持针刀,刀口线与肌腱走向平行,针刀深度0.5cm左右,同时针体和腕平面成90°角,将针刀沿屈肌腱内侧缘向中间平推数下,以剥离腕横韧带和腕屈肌腱间的粘连,然后出针,分别对4个点进行局部消毒处理。

操作过程中要注意避免损伤到神经和血管。针刀术后,患者取正坐,前臂于旋前位,手背朝上。医生双手握患者掌部,左手在尺侧,右手在桡侧,而拇指平放于腕关节的背侧,以拇指指端按于腕关节背侧,在拔伸情况下摇晃关节,然后,将手腕在拇指按压下背伸至最大限度,随即屈曲,并左右各旋转2～3次。

1.3 疗效标准

无效:症状与体征无改善;显效:临床症状及体征基本消失,日常生活及运动后易复发;治愈:临床症状及体征完全消失,日常生活及运动后无不适。

2 结果

60例腕管综合征患者,其中1次治愈31例,2次治愈10例,3次治愈9例,4次治愈7例,5次治愈3例。治愈率100%。

3 讨论

腕管是一个骨纤维管道,有一定的容积,在正常情况下,指屈浅、深肌腱在腕管内滑动,不会妨碍正中神经。但当局部遭受损伤等外在因素的影响下,如局部骨折脱位,骨质增生,韧带增厚;或腕管内容物体积膨大时,引起腕管相对狭窄而发病。祖国医学认为本病由于急性损伤或慢性劳损,使血瘀经络;及寒湿淫筋,风邪袭肌,致气血流通受阻而引起。针刀疗法是中医针灸理论和现代医学的解剖学、生物力学的结合,对骨退行性变及慢性软组织损伤疾病的疼痛疗效明显,具有见效快、方法简单、经济适用等特点[2]。

针刀治疗腕管综合征的机理为:(1)组织减压的作用:无论是骨骼、滑囊、关节、肌肉,一些内外因素使其损伤后,可使其内部压力增高,从而刺激挤压周围的血管神经而产生相应的症状,用针刀可以使组织内外相通,减轻内压,减少对神经末梢的刺激,改善血液循环[3]。(2)对硬化组织起撬松作用:软组织损伤后变性硬化,各组织间相互粘连。针刀刺入组织间撬动松解,可松开粘连,使硬化组织软化,这是一般的按摩手法难以做到的。如膝关节强直的患者,髌骨被硬化组织固定,针刀在其周围切割、撬动、松解病变软组织使肌肉软化、髌骨的活动度增大。(3)改变关节间的相对位置:软组织损伤后,关节周围的力平衡失衡,在长期异常力的作用下,关节的相对位置发生改变,并使周围的组织按其固定的位置生长,特别是结缔组织。治疗时,除了要松解原发的高应力状态的纤维外,常常还要松解关节周围增生固定的组织,使关节恢复正常位置,消除骨与骨之间的应力作用,从而消除对神经血管的压迫。(4)破坏敏感神经的感受器,阻断疼痛反射机制:对软组织结节、肌肉、韧带在骨面附着点损伤引起的疼痛,针刀治疗时一方面使变性软组织松开,减少对神经末梢的不良刺激,一方面是直接把异常敏感的神经感受器破坏掉,阻断疼痛反射弧而达到治疗的目的。这也是为什么针刀治疗也会有损伤,松解部位也会再出现粘连和疤痕,但却没有相应的症状的原因。

本研究中60例腕管综合征患者,其中1次治愈31例,2次治愈10例,3次治愈9例,4次治愈7例,5次治愈3例。治愈率100%。所以针刀治疗腕管综合征疗效显著,值得推广。

[1]李有成,张智.小针刀治疗腕管综合征30例[J].现代中西医结合杂志,2011(10):74.

[2]方平,张付生,高惠临,等.小针刀治疗11例腕管综合症的体会[J].云南医药,2008(4):85～86.

[3]李力.针刀医学新的诊疗理念的创新价值和实用性的研究报告[J].世界科学技术,2005(S1):106～111.