100例口鼻喉手术麻醉临床体会

吴建军(江苏省连云港市灌南县人民医院 江苏连云港 222500)

在进行口鼻喉手术时,由于其常常是因呼吸道困难而进行气管插管,故较为安全的麻醉方式为全身麻醉。在麻醉用药中,由于口鼻喉手术的特殊性应当选择效果时间短、苏醒迅速并完全的麻醉药,瑞芬太尼和异丙酚由此成了该手术的最佳用药。本文回顾分析2010年1月至2011年8月在我院进行口鼻喉手术的100例患者的临床麻醉资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2010年1月至2011年8月在我院进行口鼻喉手术的100例患者,其中64例男性患者,36例女性患者,年龄为4～65岁,平均年龄为42岁。ASAI-Ⅳ级。在该100例患者中有4例患者鼻腔纤维血管瘤手术,4例患者颈部淋巴清扫、舌癌下颁骨切除术,6例患者舌下腺囊肿切除术,10例患者鼻腔肿瘤摘除术,36例患者先天性唇、腭裂修补术,40例患者扁桃体摘除术。

1.2 麻醉方法

术前用药：麻醉前3 0 m i n给予0.01mg/kg的阿托品和2mg/kg的鲁米钠肌内注射,进入手术室后对患者的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)进行常规监测,并开发静脉通道。

麻醉诱导：静脉推注或滴注1.0～2.5mg/kg的异丙酚与0.5～1μg/kg的瑞芬太尼,同时静脉注射0.1mg/kg的维库溴铵。根据患者具体情况给予口腔或鼻腔气管插管,并接入麻醉机行间歇正压通气。

麻醉维持：连续静脉滴注0.1%的异丙酚与0.0006%或0.0008%瑞芬太尼,控制异丙酚的滴速在50～150μg/(kg·min),瑞芬太尼滴速控制在0.2～0.3μg/(kg·min)。术中调整滴注速度需根据患者对手术刺激的反应酌情调整,同时需要每30min给他2mg的维库溴铵静脉注射,手术完成前30min停止。术中若患者出现失血情况,需要根据失血多少而进行适当的输血和输液,手术完成后为拮抗维库溴铵的残余松肌,常规静脉注射1mg新斯的明和0.5mg的阿托品。

2 结果

本组资料100例患者均采用异丙酚与瑞芬太尼进行静脉诱导,同时辅以维库溴铵肌松药,进行气管。术中患者生命体征平稳,具有较好的镇静、镇痛效果,以及相当满意的肌肉松弛度,所以患者在术后停药5min内均已完全的清醒。在对其进行充分吸痰后将气管导管顺利拔出。所有患者在拔管后均能经口腔将口、鼻咽部分泌物以及切口渗血排出。在本组资料中,没有患者有呼吸道阻塞的危险发生。

3 讨论

在进行口、鼻咽部手术时,手术医生与麻醉医生应当根据患者的具体病情和手术操作的要求加强合作,选择出既能够对患者安全保障又不会对手术视野和手术操作造成干扰的两全其美的手术方法。麻醉医生在经口腔和鼻腔进行气管插管的时候应当酌情选择,这是由于口、鼻咽部具有丰富的血供,手术后易导致创面渗血甚至出血情况的发生,最终导致急性呼吸道阻塞的发生,故这就成了麻醉过程中的重点和难点。

异丙酚是一种快速、短效的新型静脉麻醉药,其在停药后能够快速完全的苏醒,持续输注后无蓄积,这个是其他麻醉药物所不能达到的,同时,据有关报道,异丙酚具有一定的镇痛作用。而瑞芬太尼通过与μ受体向结合,能够在静脉注射后快速起效,药效消失快,没有蓄积作用,同时虽然瑞芬太尼能够抑制呼吸,但是在其输注停止3～5min后,患者便可恢复自主呼吸。因此,异丙酚与瑞芬太尼合用达到的镇痛、镇静作用是非常理想的。

异丙酚能够一定程度上的对交感神经造成抑制,使患者心率减慢,血压降低。瑞芬太尼也可减慢心率,因此,在诱导后常常出现患者心率过慢、血压显著下降,但是随后通过气管插管对患者造成应激反应,大部分患者的心率和血压能够迅速恢复至诱导前水平。

在临床口、鼻咽麻醉中采用异丙酚和瑞芬太尼进行持续静滴来维持麻醉,其具有的优点有：术中不会对患者的生命体征的稳定造成影响、具有良好的可控性、调节简便、经济实用等,同时维库溴铵间断给予对于患者术后肌松及时消除是十分有利的。手术结束将药物停止患者迅速完全的苏醒,不需要给予患者佳苏仑等呼吸兴奋剂,患者耐受气管导管强度好,可以在相对安静的环境下进行气管拔管,使其引发的并发症减少。拔管后麻醉医生应当指导患者经口腔将口、鼻咽部分泌物以及切口渗血排出。在本组资料中,没有患者有呼吸道阻塞的危险发生。

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