X线与CT在腰椎退行性病变中99例临床价值比较

邓红梅

(四川岳池县人民医院放射科 四川岳池 638300)

腰椎退行性病变是临床上常见的老年性疾病,也是骨科常见病、多发病,常压迫神经使患者出现肢体麻木、坐骨神经痛、跛行,严重者可引起患者行动不便,尤其椎小关节病变的发生。CT检查在椎间盘突出的诊断中显示了良好的优越性,充分显示椎间盘及小关节的解剖结构和病理改变[1],为临床诊断提供重要依据,我科对就诊的99例患者进行X线平片与CT检查,分析其检查效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科自2011年3～10月来我院就诊的有明确腰椎关节退行性病变患者99例,男61例,女38例,年龄45～84岁,病程2个月～12年,平均(6.2±1.6)年,患者均有明显的腰部疼痛史,其中伴下肢麻木35例,伴双下肢无力27例,伴跛行22例,直腿抬高试验阳性51例。行腰椎间盘手术17例。随机将患者分为2组,CT组51例,X线组48例,2组患者资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 扫描方法

采用德国西门子单排螺旋CT机,患者取仰卧位,做腰椎侧位定位扫描,根据病变部位调整扫描倾斜角度及扫描参数、层厚等,扫描范围自L1椎体椎弓下缘至S1椎体椎弓上缘连续扫描,扫描线与椎间盘平行,对L2～3、L3～4、L4～5及L5/S1椎间盘进行椎体横断面、各椎间盘层面矢状面、冠状面及斜矢状面重建,多方位显示椎体骨质,椎间盘、椎间孔、椎小关节及脊柱的弯曲度,重建取骨窗及软组织窗观察图象。X线采用万东500MAX线摄片机,常规取胸部站立位正侧位,拍摄自L1椎体椎弓下缘至S1椎体椎弓上缘平片,43例患者加侧位片。

2 结果

2.1 2者检出率及部位比较

CT组检查49例,检出率为96.1%,其中L2～3 4例,L3～4 23例,L4～5 13例,L5～S1 9例,外侧型11例,中央型22例,后侧型16例。X线组检查37例,检出率为77.1%,其中L2～3 3例,L3～4 18例,L4～5 11例,L5～S1 5例,CT组检出率明显高于X线组(P＜0.05)。其中伴腰椎小关节病13例,伴腰椎峡部裂2例,椎体滑脱1例,黄韧带肥厚5例,伴腰椎间盘膨出6例。

2.2 CT检查征象表现

腰椎关节面表面不光滑,椎体及椎间盘边缘可见软组织密度影,向椎管内突出,形态不一,椎间孔内有软组织块,在膨出的椎间盘周围出现形态不一的弧形钙化影,与椎间盘相连,周围骨质可见硬化带,呈现“真空现象”,上下椎间盘层面无连续性,关节间隙之间变宽或变窄,椎间盘硬膜囊外间隙移位、变窄或消失。椎体后部可出现圆形或类圆形骨质缺损、硬化,椎管或侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚,关节面下骨质退行性囊变。

2.3 X线检查征象表现

关节面模糊不清,关节间隙明显变窄,可显示出腰椎有无继发性弯曲畸形,关节突向外增生肥大。在突出的椎间盘周围出现弧形钙化影。

3 讨论

腰椎退行性病变是临床上的常见病症,随着年龄的增长或长期腰椎过度负荷,慢性损伤,不良姿势等造成椎间盘变性,纤维环对髓核的保护减弱,使髓核脱水缩小,纤维环韧性和支撑作用减弱[2],椎间盘变薄,使纤维环向四周膨出,髓核通过纤维环的缺损处向周围组织突出,骨赘刺激周围软组织、腰脊神经、神经根发生症状,严重影响患者的工作和生活。

CT与X线检查是临床确诊腰椎退行性病变的主要检查方法。X线检查是最基本的检查方法,具有经济、快速等优点,能清楚地显示椎体的全貌和椎体的改变,但对于椎体内部和椎管的改变不能很好地显示出,对一些细小的病变不能显示,容易发生漏诊,检查范围小、分辨率低。

CT检查范围广,密度分辨率高,可清楚地显示椎体的全貌及椎间盘突出、狭窄及其局部伴随表现,对不同组织层次有较高的分辨率。对椎间盘组织的密度、增生、钙化、狭窄,突出髓核的滑移及碎片等均能很好的显示出来,尤其是有强大的后处理功能、一次性容积扫描对任意层厚、层间距的多次横断面图像重建,可完整的显示出脊柱的立体图像和脊膜囊及神经根和一些微小病灶的变化,获取更为丰富的信息数据[3],为临床诊断退行性病变提供更为准确的治疗依据。

综上所述,X线检查在腰椎退行性病变中具有不可替代的作用。CT检查可清楚的显示出腰椎各层及增生、钙化等不同的改变征象,获得更高质量、更丰富的信息,具有快速、全面、准确、安全等特点,为临床诊治提供重要治疗依据,是诊断腰椎退行性病变的重要检查方法,值得在临床上使用。

[1] 苗得雨.胸腰椎小关节退行性病变的CT诊断及临床意义[J].中国社区医师(医学专业),2010,4：97.

[2] 王永富.腰椎退行性病变螺旋CT表现及诊断[J].临床医药实践,2010,5：26～27.

[3] 唐育红.薄层CT扫描在腰椎滑脱中的诊断价值[J].实用医技杂志,2011,6：45～46.