基层医院腹腔镜胆囊切除102例分析

胡家荣

(江苏省苏州市相城区渭塘镇卫生院 江苏苏州 215134)

我院自2011年2月至2011年9月施行腹腔镜胆囊切除术(LC)102例,现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组102例中男性43例,女性59例,年龄18～81岁,平均43岁,病程最长为37年,最短为5d。本组均有右上腹间歇性疼痛症状,伴右上腹剧烈疼痛26例,有发热21例,无黄疸病史,右上腹均有压痛,有6例伴右上腹肌紧张,本组术前均经彩超提示胆囊结石、胆囊炎,既往有上腹部手术史者7例。

1.2 手术方法

术前常规检查和手术前风险评估无手术绝对禁忌证,术前禁食12h,均在气管插管全麻下进行手术,除一例胆囊壁水肿明显,壁厚达1.0cm,且特别肥胖者用4孔法完成外,其余均采用3孔法,术中气腹压力14mmHg,老年患者气腹压力改用12mmHg左右,胆囊管夹闭均用黑木洛克夹,明确粗的胆囊动脉用黑木洛克夹夹闭,细的胆囊动脉均用电凝钩电凝离断,有4例胆囊炎症严重者放置腹腔引流管。

2 结果

本组102例顺利完成腹腔镜手术胆囊切除术,无1例中转开腹,术后肠功能12h恢复者95例,术后24h内肠功能恢复者7例,平均使用抗生素3d,炎症特重者抗生素使用5～6d,一般均在术后第3d出院,炎症重者延长至术后5～6d出院,平均住院为4d。

3 讨论

由于LC较传统开腹胆囊切除术相比较具有微创小,小切口,疼痛轻、恢复快,疤痕小等有点,越来越被胆囊结石患者所接受,由于多数病人病程长,均有反复发作而反复抗炎治疗史,因此胆囊及胆囊三角区粘连均较重,因此给LC带来了困难,随着LC的开展和技术进步,笔者感悟LC首先要有成熟的开腹胆囊切除经验,且有良好的全身麻醉,和适当的体位,通常采用头高脚低身体向左侧体位,如胃内胀气明显,影响暴露胆囊三角区的,插胃管抽气减压,在施夹胆囊管前,必须看清三管关系,确定胆囊管后施夹,明确粗的胆囊动脉,用可吸收夹夹闭,炎症渗出重者,小网膜孔置引流管从右侧穿刺操作孔引出,本组102例LC患者虽无中转开腹,但笔者认为,在胆囊三角解剖不清、Mirizzi综合症,术中难以控制的出血,内瘘和出现副损伤时应积极中转开腹,只要严格掌握适应症,LC是安全可行的。

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