吻合器痔切除术治疗50例重症混合痔的临床观察

白俊超 罗雪峰

(云南省大姚县医院 云南大姚 675402)

混合痔是临床常见病及多发病之一,严重影响患者的生活质量。本研究中,笔者采用吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗了重症混合痔患者,取得较佳疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年6月在本院就诊的重症混合痔患者50例(男23例、女27例),年龄25～55岁,平均年龄(38.5±5.2)岁;病程1～16年,平均病程(7.3±2.2)年;其中脱垂28.00%(14例/50例),便血伴脱垂72.00%(36例/50例)。曾用药物或硬化剂注射治疗56.00%(28例/50例),曾行痔切除术10.00%(5例/50例)。

1.2 方法

硬膜外麻醉,取膀胱截石位,将肛管扩肛器插入肛管内进行扩肛,插入透明肛镜和肛镜缝扎器。于齿状线上2.5～4.0cm用210型号缝线从3点进针,根据肛管内病变情况,做一荷包缝合,严重者可作双荷包缝合。慢慢旋开圆形吻合器至最大位置,将钉砧头导入并置于荷包线的近端,将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线,同时向外用力牵结扎线并顺时针方向旋紧吻合器,将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。击发吻合器,并使吻合器在关闭状态下静止30s以压迫止血。将吻合器轻轻反旋3/4圈后移出,检查切除黏膜的完整性和是否有出血,有活动

性出血的部位可用可吸收线行跨越吻合口的“8”字缝扎止血。

1.3 效果评价

记录术后手术时间、出现并发症、再发、复发的变化。

2 结果

手术时间15～35min,平均手术时间(25.40±4.20)min;痔核完全回缩96.00%(48例/50例),因肛垫严重纤维化未完全回缩4.00%(2例/50例),术后1～2d有出血8.00%(4例/50例),均保守治疗后痊愈。全组患者术后无明显疼痛,无肛周感染,无肛门狭窄,术后住院3～4d。术后尿潴留24.00%(12例/50例),给予导尿后次日拔除。随访6～24个月,平均随访(12.2±2.1)个月;无肛门狭窄,复发率为6.00%(3例/50例)。

3 讨论

痔内、外静脉丛曲张、扩大,相互沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔,外剥内扎术常用手术方式,但术后患者常出现肛门坠胀、疼痛、潮湿、便次增多等症状[1]。连涛[2]观察外剥内扎术加消痔灵注射治疗环状混合痔的临床疗效及其并发症情况,结果认为外剥内扎术加非结扎部位内痔消痔灵注射液注射治疗环状混合痔,疗效满意。

PPH手术使用特制的手术器械和吻合器在脱垂内痔的上方近内痔上缘处,环形切除直肠黏膜和黏膜下层组织,并同时对黏膜进行吻合,使脱垂的内痔向上悬吊以恢复到正常的位置[3],而且还可以最大限度的减少痔核脱出所引起的各种并发症[4～5]。在本次研究中,患者平均手术时间(25.4±4.2)min;术后1～2d有出血8.00%(4例/50例),均保守治疗后痊愈;患者术后无明显疼痛,无肛周感染,无肛门狭窄,术后住院3～4d;术后尿潴留24.00%(12例/50例),给予导尿后次日拔除。提示PPH具有手术操作简单,时间短,术后出血少;术后护理简单,并发症少;患者住院时间短、恢复快等优点。

[1] 李敏,唐学贵,吴至久,等.升阳除湿法对痔术后肛垫修复的效应研究[J].中医研究,2011,24(4)：27～29.

[2] 连涛.外剥内扎术加消痔灵注射治疗环状混合痔124例[J].中医外治杂志,2011,20(3)：28.

[3] 王海鹏,田小林,郭芸.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔病的临床观察[J].微创医学,2008,3(6)：558～560.

[4] 杨晓东,潘凯,王东,等.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术的对比研究[J].中华胃肠外科杂志,2004,9(5)：386～388.

[5] 俞一峰,冯强,李森,等.吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔31例临床观察[J].南通大学学报(医学版),2008,28(1)：52～53.