青少年近视眼的防治

褚春漫/文

青少年近视眼的防治

褚春漫/文

目前据中国、美国、澳大利亚合作开展的一项防治儿童近视的调查显示，我国近视眼人数已近4亿，居世界第一，近视发生率已经达到世界水平的1.5倍，城市重点中学高三学生近视率更是高达85%。青少年中近视眼约占2／3，青少年近视将影响中国高素质人才职业的筛选，缩小许多特殊职业人员的选择范围。因此，防治近视日益受到学生家长和社会各界关注。

本文根据近年有关文献，就常用的近视矫正与防治措施对于青少年近视进展的影响进行综述如下。

1 青少年近视眼病因与发病机理

1.1 病因

经近视眼实验与流行病学研究表明，近视眼的病因有遗传因素和环境因素，前者主要为病理性近视眼，环境因素亦起重要作用。对学生近视来说，遗传因素可看作是近视眼发生发展过程中的生物学前提，仅提供近视眼的可能性，而环境因素则是决定近视眼是否发生和发展的重要条件，亦即学生时期的近视眼主要是由于长期视近写作业，并通过遗传因素的作用而形成。

当前，我国学生课业负担过重，近距离用眼时间长，室外活动时间少，学生近视眼发生发展明显与用眼有关。另外，中小学生长时间看电视、上网、玩游戏机均是导致近视眼发生发展的重要因素；高糖、高蛋白饮食以及机体缺乏某些元素（锌、铬、硒等）与近视眼可能有关。

1.2 发病机理

目前，近视眼的发生发展机理尚未完全明了，但是，近30年来近视的动物实验研究取得了很大进展，确立了两种近视的动物实验模型，即形觉剥夺性近视和离焦性近视。人类近视较接近离焦性近视。

2 青少年学生近视眼的防治方法

2.1 中医疗法

多年来，我国不少中医学家也一直潜心研究近视眼的防治方法，例如针灸、按摩、气功疗法及药物疗法等，“眼保仪”的设计也基于中医相应理论。目前尚未有确凿的科学依据证明中医的治疗方法以及20世纪70年代开始推广的眼保健操的有效性，这些方法的疗效有待严格的对照研究和纵向研究结果证实。

2.2 眼功能训练

远眺法、雾视法、视力训练法、睫状肌锻炼法、调节—辐辏训练法、生物反馈训练法与闪光眼肌锻炼法等视觉训练疗法多基于近视眼调节力减弱，而采取各种措施增加睫状肌肌力，扩大调节储备，以提高近视眼的视力或降低其屈光度。

2.3 药物

尽管眼球近视性变化的机理尚不清楚，但是目前有证据表明，多种药物可阻止近视发展，包括M受体拮抗剂如阿托品及哌仑西平。比较肯定的仅有阿托品长期滴用可有效延缓近视进展，但是副作用限制了其临床推广。

2.4 框架眼镜

正确的验光配镜长期以来是矫治近视性屈光不正的主要方法，目前树脂镜片已经有了相当的普及。根据近视发生的“调节理论”，减少近距离阅读时的调节，有可能阻止近视的发展，各国学者正在进行渐变多焦点镜片阻止或延缓儿童近视发展的研究工作。

2.5 角膜接触镜（contact lens，简称CL）

CL直接贴附在角膜的泪液层上，与人眼生理相容，以达到视力矫正的目的。与框架眼镜相比，CL有更大的视野，在所有注视方向均能保持光学矫正性能，保持更好的双眼视，使用安全、方便、美观，还有一些特殊镜片可满足一些特殊要求。

a.软性角膜接触镜（soft contact lens，简称SCL）

主要佩戴方式是传统型或频繁更换型，SCL含水量大、直径大，配戴时贴附好，较舒适，适应性强，新b.硬性透气性角膜接触镜（rigid gas-permeable contact lens，简称RGP）

由于其材质的氧通透性很高，具有良好的矫正近视、散光及圆锥角膜的光学特性，使用更安全，护理更简便，据初步研究似乎有阻止或减缓儿童近视进展的临床现象。RGP在发达国家中使用率已非常普遍，是眼科临床上公认的、健康的视力矫正选择，在我国也已有较好的发展势头，越来越多的近视患者开始认识到RGP比SCL有更大的优越性。

2.5.3 角膜塑形术

通过“逆几何设计”的镜片，在夜晚睡眠时机械性压迫或按摩角膜，使其中央曲率半径变大，可降低角膜的屈光力，以提高白天的裸眼远视力。它有一定的适应症，年龄须在8岁以上、角膜中心水平K值40.00D～46.00D，屈光度-6.00D以下的非先天性轴性近视患者，严格遵照医嘱进行矫治。另外，它可满足如运动员、演员、警察等一些有特殊要求的患者和不愿或不能采用其他方法矫正的患者的视力要求。角膜塑形术是目前唯一一种可以使近视眼在不戴眼镜的情况下提高裸视的非手术方法。有文献报道：“处于近视发展期的青少年如较长时期配戴角膜塑形镜，可以阻止或延缓近视程度的加深。该方法是非手术方法，不会引起眼部破坏性损伤，但作用是有限的、可逆的，不能从根本上治愈近视，需坚持长期戴镜，但对有适应症的近视人群是个很好的选择，尤其对青少年可能有阻止近视进展的作用。”

2.6 手术矫治

准分子激光角膜屈光手术是近年发展最快的医学高新技术之一，并且日趋完善，一些接受手术者确已满足了特殊需求而受益。手术能迅速提高远视力，但却不能减少近视眼的并发症，对处于成长发育中的青少年学生的手术须慎重，应严格掌握适应症。

3 小结与展望

近年来，我国近视眼防治研究取得了多方面的成果：掌握了屈光生理值及近视眼的流行规律；阐明了病因学的一些特点、探讨其发病机理；将防治近视眼列为学校卫生工作重点，并制定了系列防治措施等。由于近视眼的发生发展受诸多因素影响，使得近视眼的防治进展和效果不容乐观。近视眼防治的多种方法，如配戴低度矫正眼镜、双焦点与渐进多焦点眼镜有一定的局限性；各种理疗与视觉功能训练疗法疗效不一，仅能增进视力，但不能降低近视屈光度；即便是眼保健操的有效性亦有待进一步证实；近年来的研究虽在一定程度上肯定了阿托品的近视防治作用，但是其副作用限制了其临床推广；角膜接触镜，包括SCL与RGP，虽在光学性能上优于框架眼镜，但其近视控制作用亦相当有限；角膜塑形术在我国临床应用时间较短，尚需进一步观察和研究。

总之， 提高青少年的视力健康水平，预防近视眼发生，是文教卫生工作者们的共同目标，是学校卫生工作的重要任务，更是眼科医师义不容辞的神圣职责。在政府的统一领导下，全社会共同努力，为广大青少年创建良好的成长环境；文教卫生共同努力，眼科学与学校卫生学密切协作，全面贯彻党的教育与卫生方针，切实减轻学生负担，加强体育与健康教育，结合初级眼保健工作，建立健全我国近视防治体系是青少年视力健康的必要保障。

作者单位：重庆江北区石马河社区卫生服务中心