雾视法在成年人近视验光配镜中的应用探讨

苟胜文/文

雾视法在成年人近视验光配镜中的应用探讨

苟胜文/文

为了解雾视法对部分成年人近视验光的结果影响情况，确定门诊对成年人中低度近视进行验光时应用此法的优点。方法:门诊选取成年人（21～45岁）52例104眼，裂隙灯、眼底镜检查排除感染、干眼症、青光眼、白内障、眼底等影响视力疾病。先后进行裸眼远近视力、自然瞳孔下电脑自动验光，带状光检影验光、插片试镜，然后雾视，再进行相同检查。比较前后裸眼视力、自然瞳孔下电脑自动验光，带状光检影验光结果、主观插片矫正度数。结果:雾视前后的裸眼视力、检影结果，电脑自动验光及插片矫正度数均有显著性差异。结论: 各种验光方法结果均有差异。成年人近视眼在门诊进行验光时，采取雾视法后，进行检影验光，电脑验光和主观插片验光可获得较为可靠、客观的验光结果。

近视；验光；雾视法

有关调查表明: 我国屈光不正患者特别是近视人数约占总人口的25%[1]。随着社会的进步，成年人迟发性近视眼患者必然增多。该病特点为：始发年龄在20岁以后，主要集中于20～35岁。近视屈光度低，进展缓慢。好发于长期近距离工作者。配戴舒适、清楚、准确的眼镜仍是提高视力最有效的方法之一。雾视的原理是在被检眼前加一定量的正镜片，造成人为近视，使得被检眼自动放松调节，进而进行验光，以获得较为客观的结果。本研究旨在屈光检查中雾视法对成年人迟发性近视验光值影响，以确定成年人在门诊光时，不散瞳而采取雾视法后进行检影验光，电脑验光和主观插片验光能否获得较为可靠、客观的验光结果。

1 对象和方法

1.1 对象

2008年9月～2010年9月，来本院就诊的近视成年患者：年龄21～45(平均31.3±8.3)岁；男女性别不限，其中男30例，女22例；以远视力低于1.0，而近视力达到1.0，既往无屈光不正史，自然瞳孔带状光检影验光低于6.00D，并且裂隙灯、眼底镜检查排除角膜炎、干眼症、青光眼、白内障、眼底病变等影响视力疾病。

1.2 方法

每位患者按下列步骤进行检查并作自身对照。裸眼远视力检查：采用国际标准视力表，距离5m，近距离33cm，照明度为500lx；自然瞳孔带状光检影验光:采用苏州某医疗器械厂的AZ60带状光检影镜进行自然瞳孔检影验光; 自然瞳孔下电脑自动验光机器型号某国产自动验光仪客观验光; 插片试镜: 根据检影验光结果主观试片; 雾视: 根据检影验光结果双眼加正镜片（雾视量：+0.50～+2.00DS），检查视力是否在0.3～0.5，注视10～15min; 再进行同前步骤的裸眼远近视力、自然瞳孔检影和电脑验光、插片主观验光检查。标准：带状光检影：散光度数小于0.25D忽略不计；矫正视力标准：所有患者矫正视力均达1.0为标准；单纯近视给镜标准为最好视力最低度数;散光矫正原则: 大于0.25D散光视力有提高给镜; 小于0.50D的逆规散光在没有视疲劳、头疼等症状的情况下，视力有提高给镜。统计学处理: 采用配对t检验和单因素方差分析，α＝0.05。

2 结果

雾视前和雾视后：裸眼远视力、检影验光、电脑验光和主观试镜，球镜结果有显著性差异，散光柱镜结果度数、轴位采用电脑自动验光方法所得结果有显著性差异。其中雾视前自然瞳孔状态下检影结果球镜屈光度3.20±2.19D高于雾视后球镜屈光度2.66±2.27D，相差接近0.50D，电脑验光结果均高于检影和主观插片给镜结果（2.91±2.194D与2.41±2.28D，相差0.50D）。主观插片试镜球镜均低于检影和电脑验光结果（3.96±2.16D与 2.90±2.19D，相差接近1.00D）。但散光柱镜度数较雾视前有所增加，检影验光：柱镜1.31±0.49D和1.42±0.47D比较，相差接近0.12，主观插片给镜柱镜1.35±0.53D，比较1.37±0.46D，均无显著性差异，轴位虽然增加，但比较亦无明显差异。可以看出雾视前检影球镜从3.20±2.19D到雾视后主观插片球镜结果2.41±2.28D，相差接近0.75D～1.00D。而主观插片试镜球镜结果也相差接近0.50D。

3 讨论

验光配镜是一个复杂的诊疗过程，包含客观和主观验光两种方式含众多方法[2，3]，是诊断、检查、治疗屈光不正的主要方法。

传统的扩瞳检影验光是用药物将睫状肌完全麻痹，使调节力暂时消失，以便检影时能达到一个正确的反转点。当采用睫状肌麻痹剂作用于被检眼时，瞳孔的放大直径约5～6mm，由于伴有球面像差的作用，瞳孔中央和周边部的屈光度不同。因此应选取中央直径为3～4mm影动情况决定检影结果。该方法检查屈光度数准确，对潜伏性远视有很客观的结果，而且可以很好地检查区别真、假性近视。因为麻痹过度调节的关系，假性近视患者扩瞳验光，扩瞳后查裸眼视力与扩瞳前视力提高。然而该方法的缺点是显而易见的:患者检查后因瞳孔扩大，有畏光、视物不清等现象，尤其视近物更困难，进而影响工作和学习，还可诱发青光眼，而且必须待瞳孔复原后，根据初验结果，酌情给予加减试镜，直到患者能达到最好视力，配戴舒适为止。在实际生活中，加上各种社会原因，散瞳验光在验光配镜过程中的应用受到一定限制。

小瞳验光是在自然瞳孔下（即小瞳）检影验光方法，一般认为18岁以上患者可不扩瞳。但也有观点认为10岁以上就不用散瞳[4]。它的优点: 方法简便，免除扩瞳孔的麻烦，检影、试片一次完成，有利工作和学习。在实践中为尽量减小调节，应让被检眼平视5m以外的目标，以消除眼的调节作用。检影镜应该尽量照到视神经乳头和黄斑之间，做到被检眼的视线与检影镜反射出来的光线成（10o～15o），以避免直接照到黄斑部，引起瞳孔缩小，以致影响检眼对被照眼瞳孔的影动情况。缺点: 在检影过程中被检眼不由自主地会产生调节，所以会影响检影的结果。而且调节未麻痹，瞳孔映光区较小，对检影技术要求较高，可能出现近视矫正过强，远视矫正不足的情况。孙玉敏[5]、黄瑞珠等[6]经过比较研究后认为，小瞳（即自然瞳孔）检影与散瞳检影验光，在成年人验光结果差异不大，结合主观验光试镜，一般可克服小瞳检影的不足。

随着社会进步，预防医学和视光学的发展，各种电脑自动验光仪的应用越来越普及，特别是在眼镜店验光配镜过程中应用广泛。然而，众多设备仅适用群体进行屈光筛查或大量验光门诊等场合使用。因为影响验光结果精度的因素很多，包括机器本身的稳定性、检查者的经验技术、主观偏见、患者合作的好坏程度、近感知调节的存在，特别是患者必须保持头和眼位的相对不动、注视验光仪中的注视目标时是否放松调节等。所以小儿、神经紧张的患者等采用自动验光仪检查是困难的。还有一类患者因为不能注视视标，如眼球震颤、视力低下（高度屈光不正、屈光间质混浊及眼底患者等）均不能采用电脑验光仪验光。研究表明:由于近感知调节存在，会引起约0.75D～1.00D调节，因此电脑自动验光仪结果决不能当成眼镜处方。然而一般采用的电脑验光仪所测的散光轴位还是比较准确的[4]。因此，电脑自动验光仪可为现代综合验光提供参考。

雾视技术是现代综合验光技术中，验证屈光矫正度数中球镜度数最基本的方法。它的过程是在被检眼前加一定量（+0.50～+2.00DS;通常为+0.75～1.00DS）的正镜片，使得被检眼自动放松调节的过程。其作用为雾视后眼睛暂时变成了人为近视眼，形成的像落在视网膜前，在视网膜上则形成了弥散斑，迫使启动调节系统，使得调节放松。因此雾视可以放松调节。雾视的意义是在验光配镜过程中防止近视矫正过度，防止远视矫正不足[7]。

本研究结果提示成人采用雾视法验光，能有效地使被检眼自动放松调节，而且雾视后自然瞳孔下球镜屈光度数低于雾视前球镜屈光度数，相差约0.75D～1.00D。在实验过程中，曾发现一名35岁女性患者，雾视前后球镜屈光度相差竟然高达3.75D。所以，应用雾视对成年人近视眼（即迟发性近视）验光具有现实的意义。近年来，综合验光台的应用使主客观验光得以完美结合，其中的MPMVA过程就应用了雾视的方法。至于本研究散光轴位电脑自动验光和其他方法雾视前后度数、轴位结果变化较大，主要考虑电脑验光时0.25D的散光均计算于结果之内，而检影和主观验光都未考虑。

动物模型实验和流行病学研究表明：长期近距离工作用眼为近视眼高发因素[8]。陈嘉莹等[9]报道192例成年人迟发性近视，高学历学生和长期近距离工作者占93.75%。随着社会的进步，该病的患病率也呈逐年上升趋势。在我们门诊工作中，中青年“假性近视”也屡见不鲜:采用电脑验光时屈光度数通常约0.75～1.75D，小瞳检影后约0.25D～1.00D，而他们中许多人采用雾视法或者散瞳验光后，并不需要配戴眼镜，但遗憾的部分验光人员没有认真验光，而给出错误结论。

[1]马华贞,何剑峰.电脑验光与检影验光在成人近视验光中的应用.广西医学 2005;27:662～663

[2]孙晓辉,张劲松,马立威,等.三种视力表视力测量差异研究.国际眼科杂志 2007;7(2):442～443

[3]唐秀侠,刘苏冰,曾庆广,等.老视眼医学验光与常规验光的对比研究.国际眼科杂志 2006;6(3):696～697

[4]梅满海.实用眼镜学.天津:天津科学技术出版社1999:190～195

[5]孙玉敏,李营,金玉梅,等.成人近视不同验光方法的差异和相关因素分析.中国实用眼科杂志 2005;23:1225～1228

[6]黄瑞珠,许道成,胡建华,等.成年人托吡卡胺与小瞳下电脑验光的对比分析.实用医技杂志 2006;13:1312～1314

[7]李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社 2005:2518～2534

[8]8 Angel J, Wissmann DA.The Epidemiology of myopia.Am J Epidemiol1980;111(2):220～228

[9]陈嘉莹,徐威,黄瑞珠，等.成年人迟发性近视眼临床分析.眼视光学杂志 2005;01:64～65

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