残角子宫足月妊娠误诊一例

林颖奇

1 病例简介

患者，女，22岁，因“停经7月余，上腹痛4 h”由外院于2010－02－05转入我院。患者平素月经规律，停经40 d查尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG)阳性，孕4个月自觉胎动，一直于外院产检，未发现异常。当日上午大便后出现上腹胀痛，感恶心，呕吐，无阴道流血及流水，遂转入我院。既往于1年前孕足月因脐带脱垂致胎死宫内，自然分娩一死胎。患者自诉有慢性胃炎史。入院查体:T 37.3℃，P 90次/mmin，R 20次/min，BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，腹胀明显，剑突下压痛 (+)，反跳痛(－)，未及明显宫缩。血常规:白细胞15.69×109/L，中性粒细胞百分比82.1%，血红蛋白111 g/L，血小板计数286×109/L。彩超检查见紧贴妊娠子宫左侧有另一子宫，大小约7.8 cm×7.2 cm×7.0 cm，与妊娠子宫相连的宫颈显示不清，似与右侧子宫同为一宫颈，考虑双子宫畸形。请内外科会诊，考虑急性胃炎、肠麻痹可能。给予禁食水、胃肠减压及抗炎、抑酸、补液治疗后病情好转出院。1个多月后，该患者孕38周3 d，臀位，入院准备行剖宫产术。术中见“妊娠子宫”表面密布树枝状怒张的血管，壁极薄透明，可见其内的胎儿肢体，于妊娠子宫左下方见另一外形正常的子宫，如孕8～9周大，左侧圆韧带及左侧输卵管与该子宫相连，而右侧圆韧带及左侧输卵管与“妊娠子宫”右侧相连，故诊断为残角子宫妊娠。残角子宫左下方与正常子宫右角以肌性组织相连，大网膜粘连于残角子宫底部及后壁，周围见陈旧血块。于残角子宫表面的无血管区横行切开，娩出一活女婴，Apgar评分10分，体质量3 600 g，可见残角子宫内几乎遍布厚薄不均的胎盘组织，胎盘完全植入宫壁，残角子宫与正常子宫宫腔不相通，切除残角子宫及同侧输卵管和表面粘连的部分大网膜。病理报告:胎盘母体面大部分附断续平滑肌细胞，部分区域见纤维脂肪组织并见肉芽组织增生，灶性间质蜕膜样变，符合残角子宫妊娠。

2 讨论

子宫残角为先天发育畸形，常为一侧副中肾管发育不全所致。Buttran将残角子宫分为3型:Ⅰ型为残角子宫宫腔与正常子宫宫腔相同者;Ⅱ型为不通者;Ⅲ型为无宫腔者。一般残角子宫妊娠以Ⅱ型者多见。所谓残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内，随之生长发育，发生率是总妊娠的1/10万［1］。残角子宫妊娠术前诊断率低于5%［2］，而误诊率甚高。遇人工流产无胚胎组织刮出，中期引产失败，

晚期妊娠者对大剂量缩宫素引产无反应者均应怀疑本病。由于残角子宫壁发育不全不能承受过大的胎儿，所以常在妊娠3～5个月出现自然破裂，本案患者孕7个月时出现腹痛，被误诊为急性胃炎，其实应为残角子宫妊娠破裂，后破裂口为大网膜包裹未继续发展，妊娠得以继续。关于残角子宫的受精方式可能为:残角侧卵子与对侧输卵管游离出的精子在残角侧输卵管结合，此时妊娠黄体在残角侧;或者残角对侧卵子和精子在对侧输卵管受精后，受精卵经腹腔游走到残角子宫内，此时妊娠黄体在对侧卵巢［3］。残角子宫妊娠的治疗以手术切除残角子宫为原则，同时切除同侧输卵管，以防止日后发生同侧输卵管妊娠。

1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:1454－1455.

2 Rolen AC，Choguette AJ，Semmens JP.Rudimentary uterine corn:obstetric and gynecologic implications ［J］. Obstet Gynecol，1966，27:806－807.

3 魏丽惠.残角子宫的诊断与处理 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(1):8－9.