浅析范绍荣主任中医师对煅牡蛎的临床运用

王宏杰

安徽省马鞍山市中医院，安徽 马鞍 243021

范绍荣主任中医师从医30余年，广读中医经典，接纳现代医学理论，擅长治疗疑难杂症，并有自己独特之处，曾获“安徽省杰出青年中医”、“马鞍山市政府优秀专家”等荣誉无数，现为“安徽省名老中医”。我院已于2008年开展的师承教育，意在扩大中医院的影响，培养中医后备人才，开拓中医诊疗业务。参加师承教育后，在指导老师范绍荣主任中医师的指导下，本人觉得受益匪浅，由原来的怕开中草药处方，到现在的主动运用中草药为患者解除病痛。在此特将吾师在临床诊疗过程中对锻牡蛎的灵活运用介绍如下。

据《中药学》转载《本经》中记载:牡蛎为牡蛎科动物长牡蛎和大连湾牡蛎或近江牡蛎等的外壳。可捣碎生用，或火煅粉碎用。宜冬春季采集，去肉留壳，淘洗晒干。性味归经:咸，微寒。归肝、肾经。功效:平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。应用于阴虚阳亢所致的烦躁不安、心悸失眠、头晕目眩及耳鸣;或用于痰火郁结之瘰疬、痰核等证;或用于虚汗、遗精、带下、崩漏等证;还可用于胃酸过多、胃溃疡等。用法用量15～30g，先煎。除收敛固涩系煅用外，均生用。

而我师范绍荣主任中医师在运用煅牡蛎此味药时，并不局限于古书中所记载的功用，充分理解其性味归经及功用，在临床治疗过程中辨证论治，灵活运用，充分发挥其作用，为患者解决疾患。如:

病例一、施某某，男，67岁，时有胸部胀满，胸闷感，在南京军总检查，疑似冠心病，常服阿司匹林、丹参等，症状常有反复，舌质淡，苔薄白，脉沉涩，拟诊:胸痹 (气血瘀阻证)，拟方:潞党12g，丹参12g，全瓜蒌12g，炒枳壳10g，桂枝10g，炒白术12g，桃仁10g，泽兰、泻 (各)15g，煅牡蛎15g，生黄芪15g，炒山楂30g，共用7付。

药后症状改善明显，胸闷减轻。吾师言:此病例气血瘀阻，肝气不舒，牡蛎归肝、肾经，以牡蛎引药入经，并发挥疏肝解郁作用。

病例二、王某某，女，39岁，原有胆囊炎病史多年。常胃脘部烧灼样痛，并伴有嗳气，反酸，大便溏，食后腹部饱胀明显。胃镜未查。B超示胆囊壁毛糙。自服奥克症状略缓解，停药后反复。舌质淡，苔薄白腻，脉沉，拟诊:胃脘痛 (脾胃虚弱证)，拟方:潞党12g，生黄芪12g，桂枝6g，白云苓12g，生甘草6g，陈皮6g，姜夏12g，煅牡蛎15g，砂仁6g，炒枳壳10g，鸡内金10g，予7付。药后嗳气，反酸，胃脘痛症状消失，但仍有食后饱胀感，原方再加炒白术15g，炒山楂30g，再予7付，症状消除。吾师言:生牡蛎可用于胃酸过多，胃溃疡。煅牡蛎制酸作用减弱，但收敛固涩作用增强，可起到“实大便”的作用。如《别录》中记载: “止汗，气痛气结，止渴，除老血，涩大小便……。”

病例三、汤某，女，17岁，经来一月不止，开始量少，色暗，有血块，持续约7日，后量多，无血块，持续约20日，近日，量少，色淡，期间曾在市二院服云南白药，消炎药等治疗，效果不佳。舌质淡，苔薄白，脉沉细，拟诊:崩漏 (气血亏虚证)，拟方:太子参12g，甘杞子12g，白蒺藜12g，墨旱莲12g，茜草炭12g，阿胶 (烊化)12g，侧柏炭12g，生地炭12g，煅牡蛎15g，川断12g，寄生12g，生甘草6g，败酱草15g，丹皮炭10g，山药12g，予5付，药后血止。吾师言:此病例中煅牡蛎充分发挥其收敛固涩作用，配合其它止血剂以止崩漏。

病例四、王某某，女，38岁，既往有甲亢病史。因全身乏力，伴右侧头痛，胸闷，呼吸不畅就诊。舌质淡，苔薄白且腻，脉沉细，拟诊:虚劳 (气血亏虚证)，拟方:太子参12g，生、炙芪 (各)12g，白术、芍 (各)15g，川断12g，寄生 12g，甘杞子 12g，白蒺藜 12g，生、熟地(各)10g，砂仁10g，菟丝子10g，丹参12g，云苓10g，煅牡蛎15g，山萸肉12g，予7付，症状缓解，后复诊，原方再加夏枯草12g，再予7付，症状明显好转。吾师言:此病例中煅牡蛎既有收敛固涩作用，亦有与熟地、甘杞子、白芍等配合以育阴之作用。

病例五、张某某，男，37岁，常心中惊悸，并伴周身倦怠乏力，失眠，无胸闷、胸痛，小便清长，大便或干或溏，食纳可。舌质淡，苔薄白，脉弦，拟诊:心悸 (脾肾气虚证)，拟方:太子参12g，生、炙芪 (各)12g，白云苓12g，白术、芍 (各)15g，生甘草6g，炒二芽 (各)15g，酸枣仁12g，丹参12g，远志10g，煅牡蛎15g，炒枳壳15g，予7付，药后症状缓解。吾师言:此病例中煅牡蛎可治肾虚，精关不固，止小便，实大便。如《汤液本草》中记载:“……，能益精收涩，止小便。本肾经之药也。”

病例七、徐某某，女，70岁，既往有高血压病，高脂血症病史多年。近期白天自觉颈、踝部有局部瘙痒，并伴有失眠多梦。曾前往外院诊治，西医诊断为神经性皮炎。舌质淡，苔薄白，脉沉细，拟诊:瘙痒症 (气阴亏虚证)，拟方:潞党12g，当归12g，川芎6g，生、熟地 (各)12g，土茯苓15g，川牛膝10g，煅牡蛎15g，丹参12g，赤芍10g，砂仁6g，予7付，药后诸症大减。吾师言:煅牡蛎在此病例中育阴潜阳以息风。内治失眠多梦，外调局部瘙痒。

因此，吾师范绍荣主任中医师要求我们从事中医临床工作的医务人员，首先要熟记各种常用中药的药性、功用等，在此基础上博览各种中医经典论著，以充实自己的理论知识。并且多坐诊，多接触病人，积累经验，这样才能将所掌握的诊疗手段灵活运用，更快、更好的为患者服务。