张凤霞
河南驻马店市第四人民医院,河南 驻马店 463000
急性中毒是威胁人类的一类特殊的疾病,有关资料表明,我国每年约有数万人发生急性农药中毒,急性中毒的救治已成为急诊医学必须面对的课题之一[1]。急性农药中毒是基层医院急诊科的常见急症,病情危重多变,死亡率较高,及时的抢救和有效的急救护理是成功的关键。我院“120”急救站2009年6月至2011年6月救治了急性口服农药中毒56例,经过积极抢救和护理,为中毒患者的后续治疗打下了良好的救治先机,取得满意效果,现报告如下。
1.1 一般资料 男4例,女52例。年龄16~58岁,全选口服农药中毒病例,其中重度中毒30例,中度中毒12例,轻度中毒8例;治愈出院31例,好转22例,死亡3例。
1.2 救治经过 毒物以有机磷、氨基甲酸酯类、菊酯类、除草剂等农药为主,中毒后疾呼“120”,经救护车急救入院,经院前急救、胃肠道净化、清洗皮肤,解毒剂应用、活性炭吸附,导泻后转入病区接受后续治疗。
2.1 院前急救
急救人员做好院前急救配合,立即清除毒物,初步评估患者一般情况,生命体征,重点关注呼吸、血压、瞳孔。现场注意查找中毒线索,发现现场遗留的可疑药物空瓶、空袋要带上为救治留据,为明确诊断、进一步救治创造条件。有证据确诊为有机磷农药中毒者,立即现场应用解毒剂。
2.2 中途转运
转运途中要严密观察病情变化。农药中毒患者病情发展迅速,复杂多变,转运中途必须密切观察病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化,保持患者呼吸道通畅,头偏向一侧,以便呕吐物、分泌物及时排出,及时清理呼吸道。院前给予建立静脉通道、吸氧,随时对症用药,用车载通信系统提前通知急诊科抢救室做好院内救治准备。
2.3 院内急救
2.3.1 胃肠道净化 洗胃结合吸附、导泻、洗肠等方法清除毒物[2]。快速彻底洗胃是抢救成功的关键,这是个医护协同的救治过程,强调配备由医生一名、操作护士一名、药疗护士一名的三人组医疗救治单元,以急救医生为核心,医生的救治重点是病情观察、操纵洗胃机、下达抢救医嘱、组织抢救;操作护士重点执行洗胃操作,负责胃管固定,保持呼吸道通畅,呼吸衰竭时配合人工通气,操作时做好个人防护,避免皮肤污染毒物;药疗护士相当于术中的巡回护士角色,负责执行药疗、采集标本、书写抢救记录、监护生命体征、约束患者等外围事物;所有口服中毒者均须及早洗胃,神志清醒者先行催吐,意识不清或不配合者立即用10000-50000ml温清水彻底洗胃,要反复洗至洗出液无味,外观与灌入液相同。如出现血性洗出液,应立即停止洗胃,给予胃黏膜保护剂。洗胃后常规给予药用活性炭30g~50g悬浮液鼻饲灌入以吸附毒物,20%甘露醇50-100ml或50%硫酸镁30-40ml导泻。
2.3.2 皮肤、血液净化 抢救同时立即脱掉污染衣物,及时清洗患者被污染皮肤,以免毒物继续吸收。强化利尿,必要时血液净化以排除血液内毒物。
2.3.3 特异性抗毒治疗 急性有机磷农药中毒者据医嘱尽早使用阿托品,直至达到阿托品化后改用维持量,警惕阿托品使用过量;其他农药中毒遵医嘱对症应用解毒剂,同时做好病情观察,为医生提供救治依据。
2.3.4 对症支持护理 积极进行休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿、多器官功能衰竭等急危重并发症预防和护理。
2.3.5 心理护理 口服农药中毒除误服者外,大多存在情绪不稳定,甚至拒绝救治,在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作,急救护士要主动与其交流,了解患者的心理状态及中毒原因。注意自身言行,把自己放在病人的位置上,同情体贴患者,对神志清醒者,表示理解和同情,及时采取有效的心理疏导,激发患者重新开始生活的勇气,耐心听其倾诉,保护好患者的自尊和隐私。消除其轻生心理,帮助患者树立生活的信心,走出阴霾,做生活的强者,同时做好患者家属的思想工作以取得积极配合。
2.3.6 全程无缝对接 无论是在院前、转运中途,还是在抢救室洗胃急救,期间的医嘱都属抢救时的口头医嘱。护士按《口头医嘱执行制度》严格执行,并备抢救记录本,专门速记急救时患者的生命体征、病情变化、各种护理治疗措施、患者反应等,抢救结束后参照本记录,规范书写急救护理文书,交接转科时佩腕带、填写急诊患者交接单做好无缝交接,确保患者医疗安全。
在急性农药中毒救治中强调团队协作精神很重要。鉴于急性农药中毒的救治特点,医院管理层要意识到,针对急救医疗需求特点,进一步科学规划,探索符合自己医院实际状况的,以急救医生和护士为骨干的,结构合理的多层次的院前急救综合队伍[3]。积极构建人员结构合理的急救团队,管理上强调专科培养,人员固定,新老搭配,分工明确,密切配合,努力探索实用的临床救治路径,制定急性农药中毒抢救应急预案,形成一整套行之有效的中毒抢救流程,为急性农药中毒患者的救治不断积累临床实战经验,确保患者救治质量。
[1]王一镗.急诊医学[M].第2版.北京:学苑出版社,2004:475.
[2]任真年.急诊急救医学常用方法图解[M].北京:人民军医出版社,2004:139.
[3]吕传柱.中国院前急救近十年的发展及未来展望[J].中华急诊医学杂志,2011,20(6):568-569.