小儿脑震荡55例临床分析

陈辉国 李穗生

广东省东莞市太平人民医院，广东东莞 523905

小儿脑震荡指的是患儿头部在受外伤后没有颅内的血肿与脑挫裂伤等相关器质性的病变，但其迟发性的呕吐与嗜睡等症状却非常明显[1]。因为小儿的神经系统其发育尚不完善以及其语言表达也相对困难，不同年龄的患儿可以有不同的表现[2]。而这种表现的差异性，年龄越小越明显，年龄越大，其临床表现越接近于成年人，而正是由于患儿解剖、病理以及生理上的诸多特殊性，直接导致临床对脑震荡患儿进行处理的困难性与复杂性[3]。本研究回顾笔者所在医院2006年10月～2010年12月门诊收治的55例脑震荡患儿临床资料，目的在于对55例脑震荡患儿其临床诊治进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2006年10月～2010年12月门诊收治的55例脑震荡患儿临床资料，其中男29例，女26例；年龄3个月～14岁；从发病到就诊的时间为30 min ～ 5 h。全部患儿均为头部外伤来院就诊，49例因坠床导致，6例因车祸导致。

1.2 治疗方法

全部患儿均进行保守治疗，发生颅内压增高的患儿，予以脱水降颅压治疗[4]。发生高热以及癫痫的患儿，予以冬眠合剂以及冰帽进行抗癫痫与降温处理[5]。应用止血剂以预防患儿迟发性的出血，患儿如频繁呕吐则需根据生化的检查结果进行补液以支持治疗[6]。2例患儿有短暂的癫痫发作，应用苯巴比妥钠进行规律治疗。

2 结果

20例嗜睡患儿在24 h内其意识基本恢复正常，在72 h内其呕吐症状完全消失。蛛网膜下腔有少量出血的3例患儿，经治疗10 d后进行复查CT，提示其出血已经全部吸收。全部55例患儿均随诊2～6个月，均恢复正常，2例患儿有短暂的癫痫发作，应用苯巴比妥钠进行规律治疗，在3个月后没有出现癫痫发作，55例患儿全部治愈。

3 讨论

3.1 密切观察患儿意识情况

由于婴幼儿的语言功能还未完全发育，其唯一能够表达的方式就是哭闹。在观察中，需随时对患儿精神状态进行查看，经常呼唤患儿，给患儿打针与手捏等进行皮肤刺激，其不哭不闹或者不产生抵抗的动作，则应进行患儿的Glasgow评分，以评判患儿意识障碍的程度。因为婴幼儿其意识变化较快，特别是并发硬膜外血肿的情况下，经常不发生中间清醒期，而对突然发生的烦躁症状则更应该警惕，经常为患儿病情变化的先兆表现。所以，细致与动态的对患儿进行观察，并高度注意其对于各种刺激所产生的反应，详细和客观地对患儿意识变化具体的过程进行记录，是防止患儿意识的突然恶化导致抢救不及时最有效的手段。

3.2 密切观察患儿生命体征变化

应对患儿意识与瞳孔以及生命体征进行监测。患儿在颅脑受伤之后，因为脑压原因，能够引起其脉搏与呼吸以及血压发生相应的改变。和成人不同，患儿多表现体温升高、脉搏快慢不规则以及呼吸的短浅。原发性的脑损伤，情况严重者，其生命体征的变化较快，并且能够在较短的时间内就发生血容量的减少以及休克的出现等危急情况。所以，应加强对患儿生命体征的监护，如果发现患儿有面色苍白与躁动不安，以及呼吸急促甚至心率加快、脉搏细速现象，则预示着患儿的病情发生急剧的恶化，需做好相应的抢救准备。

3.3 密切观察患儿颅高压症状

由于患儿特殊的生理特点，受伤后引起的原发性与继发性的脑损伤症状出现较晚，患儿瞳孔变化的出现也较迟。患儿颅内高压的临床表现经常为频繁的呕吐，在观察中需特别注意患儿呕吐的频率与程度，并注意与喂养不当或者是回奶时所引起的呕吐进行鉴别。患儿囟门张力大小为判断其颅内高压的最主要的手段，比如患儿前囟的膨隆，并伴发烦躁与不安以及呈喷射状的呕吐，则应考虑患儿颅内压增高的发生。首要的处理原则为应用甘露醇进行脱水等相关的急救措施，更值得关注的是，患儿颅骨较软、较薄，并富有弹性，在伤后发生颅内血肿。但临床上经常在没有发生意识障碍或者经CT检查提示中线没有明显移位的情况下，大多数都进行保守治疗。在护理观察中还需特别注意患儿瞳孔的变化与呼吸节律、深度的变化。

3.4 密切观察患儿伤情

因为患儿头颅的发育特点，其所受外力与所受损伤的程度不为正比关系。某些时侯较轻的外力也能够造成患儿比较严重的颅脑损伤，这类患儿在受伤后较短的时间里，如果一般情况较好，特别是在伤后经CT检查提示正常时，同样也不能够掉以轻心，主要因为患儿的头部在伤后病情反应相对于成人较慢，但发展却较成人重，并且变化快，甚至进行神经系统的检查也很难明确，所以经临床观察，判断患儿伤情以及预测患儿病情则需特别的慎重，尽管患儿为轻伤或者伤后的症状不显著也需进行适时的留观，从而避免发生漏诊的情况。

3.5 对患儿家属进行健康宣教

患儿脑震荡比较常见的病因为坠落本组49例患儿因坠床导致，这就表明患儿脑震荡与其家长忽视患儿的安全关系密切，所以对患儿家长应进行安全措施的教育与宣传。

本研究回顾笔者所在医院2006年10月～2010年12月门诊收治的55例脑震荡患儿的临床资料。目的在于对55例脑震荡患儿的临床诊治进行分析。结果显示，20例嗜睡患儿在24 h内意识基本恢复正常，在72 h内呕吐症状完全消失。蛛网膜下隙有少量出血的3例患儿，经治疗10 d后进行复查CT，提示其出血已经全部吸收。全部55例患儿均随诊2～6个月，均恢复正常， 2例患儿有短暂的癫痫发作，应用苯巴比妥钠规律治疗，在3个月后没有出现癫痫的发作，55例患儿全部治愈。综上所述，小儿脑震荡多数临床表现较严重，但经过积极处理、充分休息以及严密观察，多数能够治愈。

[1]杨保成，刘鹏，郭宏胜，等.小儿脑震荡352例分析[J].中华小儿外科杂志，1997，18（6）：366.

[2]刘芳，王志刚，黄国英，等.儿童晕厥30例病因及临床资料分析[J].中国实用儿科杂志，2004，19（11）：660-662.

[3]鲍南.儿童脑挫裂伤的诊治[J].临床小儿外科杂志，2010，9（3）：164-166.

[4]闫丽红，欧阳迪茵，孟兵，等.颅脑损伤150例EEG分析[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（1）：64-65.

[5]宋冰，李挪，刘伟，等.175例小儿颅脑损伤的治疗体会[J].中国妇幼保健，2006，21（16）：2320.

[6]郭林现，王秉松，党建安，等.小儿颅脑损伤临床救治特点[J].实用儿科临床杂志，2004，19（6）：520-521.