针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展

李绍荣

云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011

腰椎间盘突出症 (1umbar disc herniation LDH)是指因腰椎间盘变性或异常应力等因素致纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病，是临床常见病、多发病。该病属于中医“腰痛”、 “痹证”、“腰腿痛”的范畴。针灸疗法现已广泛运用于临床，并取得了较好的疗效。现将其研究进展综述如下。

1 治疗方法

1.1 针刺治疗

黄仕荣［1]等采用“腰突穴”局部单穴电针治疗腰椎间盘突出症，将98例患者随机分成治疗组 (53例)与对照组 (45例)，两组分别进行局部单穴电针与常规取穴的电针治疗，对两组患者腰腿痛进行连续动态观测，结果首次治疗后两组SF－MPQ评分均较治疗前有极显著性差异，且每个时间点两组间指标也具有极显著性差异，认为局部单穴对腰椎间盘突出症腰腿痛具有较好的镇痛效果。周友龙［2]等观察踝三针对腰椎间盘突出症根性痛具有镇痛作用，380例患者随机分为踝三针组、常规针刺组、药物组，3种治疗方法起效时间分别为6分钟、27分钟、18分钟;3组患者镇痛的维持时间分别是24.48小时、8.93小时、6.36小时，踝三针较其他两种治疗方法差异有显著性意义，而常规针刺组与药物组比无显著差异。3组治疗后各时间点镇痛的评分变化趋势比较差异均有非常显著性意义 (P＜0.01)。3种治疗方法对0.5、1、24、48小时时点直腿抬高试验测量值的影响差异有极显著性，结论认为踝三针对腰椎间盘突出引起的根性痛有显著镇痛效果。洪建云［3]将140例患者随机分为治疗组 (深刺腰部夹脊穴)与对照组(常规刺夹脊穴)。结果治疗组总有效率97.4%，治愈率78.9%;对照组总有效率87.5%，治愈率59.4%;两组治愈率比较 (P＜0.05)，治疗组优于对照组。深部夹脊刺治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效。

1.2 电针疗法

胡追成［4]电针腰阳关、十七椎二穴为主治疗腰椎间盘突出症，治疗组治愈率和总有效率分别为42.0%和94.0%，对照组分别为22.0%和80.0%，两组比较差异均具有统计学意义 (P＜0.05);半年后随访治疗组治愈率和总有效率分别为53.2%和83.0%，对照组分别为20.0%和70.0%，两组治愈率比较差异具有统计学意义 (P＜0.01)。庄子齐［5]等将腰椎间盘突出症61例随机分为治疗组31例，予以常规针刺配合安神镇痛法电针百会、神门穴治疗，对照组30例予以常规针灸治疗，发现治疗组既能减轻患者的腰腿疼痛，又能改善症状，提高生活质量，疗效及VAS积分、腰痛病情计分改善均优于对照组。吴春欢［6]将105例患者分为普通针刺组36例、5 Hz电针组35例、60 Hz电针组34例，治疗10次后观察疗效。结果5Hz电针组总有效率为100.00%，60Hz电针组为88.24%，普通针刺组为83.33%，5 Hz低频电针能提高腰椎间盘突出症的有效率。

1.3 温针灸疗法

吴艳荣等［7]采用多中心随机对照试验方法，将185例腰椎间盘突出症患者分为温针齐刺组和普通针刺组，观察两组患者临床疗效，温针齐刺组在临床总有效率、治疗后MPQ评分、镇痛时效、即刻和远期镇痛效应以及复发率方面与普通针刺组比较差异均有统计学意义 (P＜0.05或P＜0.01)，温针齐刺法治疗腰椎间盘突出症镇痛起效时间短、镇痛维持时间长，具有较好临床疗效。何兴伟［8]等78例患者随机分为温针灸组 (简称试验组)、单纯针刺组 (简称对照组)各39例。对照组取肾俞、命门、腰阳关、委中等穴，试验组在与对照组取穴相同基础上给予命门、腰阳关、委中加用艾条温针灸，以患者自觉有温热感沿针体传入穴位深层为度。结果：试验组总有效率为94.9%，明显优于对照组的71.8%。试验组中，循经感传现象出现率为84.6%，明显高于对照组的56.4%。秦玉革［9]将150例符合条件的患者随机分为治疗组 (100例)和对照组 (50例)。两组均采用温针加拔罐的综合治疗，治疗组要求以椎间隙中点旁开3.5～4.5 cm为标志，在通过腰椎横突为安全进针点刺中病变椎间孔的脊神经并温针。对照组则直刺相应的腰夹脊穴1寸，其余治疗相同。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为97.0%，80.0%，经统计学检验，差异有统计学意义 (χ2=10.12，P＜0.01)。结论：以温针腰脊神经为主的疗法是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法。

1.4 穴位注射

翟文生［10]等在腰俞穴行穴位注射治疗腰椎间盘突出症60例，总有效率达91.6%，取得了满意疗效。陈波等［11]用多向穴位注射法治疗腰椎间盘突出症60例，并设传统毫针刺法结合TDP照射组58例作对照，结果治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率89.66%，治疗组疗效优于对照组。

1.5 针刀疗法

赵光辉等［12]将60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用小针刀疗法，对照组采用常规牵引，治疗2个疗程后观察疗效，比较两种方法治疗效果，治疗组疗效明显优于对照组。魏铭等［13]运用小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症300例，一般7－10天1次，治疗1－3次。结果治愈201例，好转89例，无效10例，治愈率67%，总有效率96.67%;术后最长缓解时间4年，大部分病例随访2年无复发。结论：小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症，方法简便易行，疗效可靠。

1.6 综合治疗

郑崇勇［14]观察针灸结合中药内服治疗老年性腰椎间盘突出症的疗效，将114例患者随机分为治疗组58例和对照组56例，治疗组以针灸结合中药内服治疗，3个疗程后，对照组以针灸治疗。治疗组疗效明显优于对照组，说明针灸结合中药内服不失为治疗老年性腰椎间盘突出症的有效途径。蒋戈利等［15]将采用三步针罐疗法治疗急性中央型腰椎间盘突出症38例，并与常规针刺治疗组30例作对照。结果：三步针罐疗法治疗急性中央型腰椎间盘突出症痊愈率为55.26%，总有效率达92.11%，与常规针刺疗法比较，差异有非常显著性意义。结论：三步针罐疗法能快捷有效地缓解或消除临床症状和体征，是治疗急性中央型腰椎间盘突出症较理想的综合针灸疗法。苏宏等［16]将120例腰椎间盘突出症的病人随机分为3组，A组单纯针灸治疗，B组单纯硬膜外腔注药治疗，C组针灸与硬膜外腔注药结合治疗。结果：A、B、C组治疗后VAS值均明显下降，但C组治疗后VAS值最明显＜A、B组 (P＜0.05);平均改善指数A组为0.49，B组为0.51，C组为0.55，C组＞A、B组;改善率A组为74.2%，B组为81.0%，C组为91.5%，C组＞A、B组 (P＜0.05)，针灸与硬膜外腔注药结合治疗疗效最为明显。

2 现代机理研究

王升旭等［17]采用深刺夹脊穴的方法治疗腰椎间盘突出症31例，并设常规取穴组作对照，观察两组的镇痛效果、临床疗效及对血浆单胺类物质的影响。治疗两组患者血浆5－HT、5－HIAA、NA均非常显著下降说明针刺可抑制交感神经的活动，从而有利于针刺镇痛。徐杰［18]等研究发现热针治疗腰椎间盘突出症的机理在于热效应，可缓解肌肉和关节韧带的紧张，有利于其痉挛的解除，因而能够止痛和恢复脊柱原有的应力平衡;加速了脱出髓核的脱水、萎缩和炎变组织的吸收，从而减轻了对硬膜囊和神经根等组织的压迫与炎性刺激;热针改善了神经根受压状态和促进了受累神经的修复;热针对凝血机制有良性调节作用，有助于增加病灶组织血液灌注量。

3 讨论

综上所述，针灸治疗腰椎间盘突出症获得了较好的疗效，采用方法多种多样，如针刺、电针、温针、穴位注射及综合疗法等。近年来还不断有各种新的方法出现，如针刀疗法等，也取得了很好的疗效，广泛运用于临床中。总的看来多种方法联合治疗效果优于单纯治疗。

目前的临床研究中仍存在许多不足，如腰椎间盘突出症的临床诊断、疗效判断标准等不统一;操作技术不规范，无可重复性;针灸取穴缺乏依据，统一标准;缺乏大样本，多中心，规范化研究。同时针灸治疗腰椎间盘突出症的机理研究相对较薄弱。

故此，笔者认为今后针灸临床研究应建立统一的诊断标准，疗效评价标准等;严格按照多中心、大样本、随机、对照、盲法设计临床试验;规范化操作，筛选最佳穴位，明确取穴标准;从各种疗法中选出腰椎间盘突出症的最佳疗法，优化治疗方案。同时应对针灸治疗腰椎间盘突出症的机理进行更深一步的研究，为临床治疗提供充足的理论依据。

［1]黄仕荣，石印玉，詹红生．单穴电针对腰椎间盘突出症镇痛作用的对照研究．中国针灸，2006;26(5)：320．

［2]周友龙，张世卿，孙国胜．踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛临床观察．中国针灸2006;26(12)：847．

［3]洪建云．深部夹脊刺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察．针灸临床杂志，2005;21(4)：33．

［4]胡追成，沈丽华，吴耀持．电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察．上海针灸杂志，2010;29(11)：722．

［5]庄子齐，王敦建．电针百会、神门对腰椎间盘突出症疼痛的影响．上海针灸杂志，2009;28(1)：33．

［6]吴春欢．低频电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察．上海针灸杂志，2008;27(7)：24)．

［7]吴艳荣，张海山．温针齐刺法治疗腰椎间盘突出症93例临床研究．中医杂志，2009;50(12)：1096)．

［8]何兴伟，黄建华，曾利元．温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察．中国针灸，2007;27(4)：264．

［9]秦玉革．温针脊神经为主治疗腰椎间盘突出症临床观察．针灸临床杂志，2010，26(2)：35．

［10]翟文生，于萍．腰俞穴位注射治疗腰椎间盘突出症60例．河北中医，2002;24(5)：366．

［11]陈波，杜艳芳.多向穴位注射治疗腰椎间盘突出症60例临床观察.江苏中医药，2009;41(8)：50．

［12]赵光辉，王力平．小针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察．浙江中西医结合杂志，2010;20(5)：304．

［13]魏铭，刘立华，姜学连．水针刀治疗腰椎间盘突出症300例临床体会．中国中医急症，2009;18(4)：634．

［14]郑崇勇．针灸结合中药内服治疗老年性腰椎间盘突出症临床观察．现代临床医学，2009;35(5)：353)．

［15]蒋戈利．三步针罐疗法治疗急性中央型腰推间盘突出症的临床观察．华北国防医药，2005，17(1)：15．

［16]苏宏，区锦燕．硬膜外腔注药、针灸结合治疗腰椎间盘突出症40例．现代医药卫生，2006，22(13)：1954．

［17]王升旭，李树成，老锦雄．电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察及机理探讨．中国针灸，2000(3)：166．

［18]徐杰，谭保华，管遵惠．热针九宫穴治疗腰椎间盘突出症825例临床总结及机理研究．云南中医中药杂志，1999;20(2)：1．