基层医院7例气管支架应用的临床分析

林 忠 廖朗明

福建省邵武市立医院呼吸内科，福建邵武354000

气管支架治疗目的是维持气道通畅和保持正常的呼吸功能，气道内支架的应用已经使成千上万的良、恶性气道疾病患者从中获益[1]。该技术在各大医院操作较多，基层医院由于条件限制及患者认识不足，目前开展较少。笔者所在科室对7例患者采用了气管支架植入术。报道如下。

1 临床资料

2003～2011 年笔者所在科室收治并行气管支架手术的患者7例，其中男5例，女2例，年龄最小42岁，最大71岁。其中4例为肺癌，2例为食道癌气管转移，1例气管切开术后气道狭窄。

2 治疗方法与结果

7例气道狭窄患者均在笔者所在医院进行了气管支架植入手术，并取得了令人满意的效果。具体治疗方案举例如下。

例1：余某，住院号182881，女，57岁，于2003年7月2日入院。4年前因“食管中段癌”在省级医院行电疗1个月后行手术根治术，一年前因颈部肿物在笔者所在医院外科经细针穿刺病理检查示转移性鳞癌，转省级医院诊断为“食管癌甲状腺转移”，予以电疗50 d后行“特素+顺铂”化疗3次，颈部肿物消失。2个月前开始出现咳嗽，少许白粘痰，曾咯血数天，每日数口，平素偶有血丝痰，1周前气喘呈进行性加剧住本市外院，诊断为“过敏性哮喘”，经抗感染、平喘等治疗无效转至笔者所在医院，呼吸急促，喉头及双肺闻及粗大痰鸣音、双肺湿罗音率96次/min，律齐，双下肢无浮肿。入院后反复发作气喘加剧，经使用“甲基强的松龙、氨茶碱”静推，“沙丁胺醇”射流雾化后暂时缓解，入院第3天纤维支气管镜检查示气管中下段见菜花样新生物基底由右侧向左前生长，气管腔呈新月型狭窄，见多量脓血性分泌物，因暂无气道支架，第4天先行经纤维支气管镜微波烧灼术，经过多人4 h左右烧灼，使狭窄处明显变大，气喘明显缓解，第10天气喘再次明显加剧，即予放置气管支架（镍钛记忆合金支架，常州智业生产），术后患者气紧立即明显缓解，可下床行走，上4楼仅有轻微气紧。后又行4次化疗，术后12个月因大咯血死亡。

例2：陈某，住院号210408，男，50岁，于2006年1月12日入院。7个月前因“脑出血”在外院行“去骨瓣颅内血肿清除术”，术中行气管切开，术后处于昏迷状态。6个月前转本院神经内科治疗，未清醒。2周前转外省医院治疗时予以拔除气管套管，此后患者呼吸困难，以吸气为主，平卧时加剧，颈部CT检查报告：声门下气管狭窄。经抗感染、雾化等治疗，未见好转，入院前3天出现低热，最高体温37.8℃，十几米外可听到喉头哨鸣音。入院时查体：植物状态，三凹征（+），可见气管切开瘘口，向内凹陷，口周见少量脓痰，喉头及双肺闻及吸气相哮鸣音，双肺闻及少许湿罗音。入院后予以抗感染、解痉、化痰等治疗，无好转。经纤维支气管镜检查见狭窄位于声门下2～3 cm处，为疤痕向内生长，狭窄长度约1～2 cm，于入院后第12天行气管支架置入术（镍钛记忆合金支架，常州智业生产），术后吸气性呼吸困难明显改善。查体：三凹征（-），喉头及双肺闻及少量鼾音，后再予气管切开瘘口缝合。现患者仍处于植物状态，无呼吸困难，偶有低热。

3 讨论

气管支架是近年来治疗气道狭窄的重要手段。有学者指出，放置镍钛合金属支架通过其弹力和径向张力可使狭窄的气管扩张，是近年来治疗气管狭窄的常用方法[2]。气管支架在治疗气管狭窄的疗效方面，在国内已经得到广泛认可[3]，广泛应用于各大型医院。许多临床研究都证明气管支架对各种疾病引起的气道狭窄均有良好效果。徐文杰等[4]对8例良性气管狭窄患者进行气管支架植入，证明该方法安全、快速、有效；殷俊等[5]把气管支架用于治疗气管肿瘤，短期内明显提高了患者的生活质量；李坚等[6]把气管支架应用于原发性气管淀粉样变，也取得了令人满意的疗效。

然而，气管支架在基层医院的应用推广受到一定限制。进口支架较昂贵，患者受经济条件限制，医院较少开展气管支架置入，许多患者均转至大医院治疗[7]。但有些患者由于病情重，转院路途风险大，失去治疗机会。故如何推广气管支架的应用范围，在基层医院也开展对气道狭窄患者进行气管支架植入手术成为目前的临床研究方向。

笔者所在医院自开展气道狭窄治疗以来，对7例患者均采用国产镍钛记忆合金支架，操作前先行气管及胸部CT及纤维支气管镜检查了解气道狭窄情况，选择合适长度及内径的支架，可在透视下及床边直接操作，放置时先由操作者持经纤维支气管镜越过狭窄部位，从纤维支气管镜活检孔中送入导引钢丝，退出纤维支气管镜，已放入支架的推送器从导引钢丝进入气道并越过狭窄部位，助手再把纤维支气管镜从患者另一鼻孔进入气管，观察及测算好位置及距离后，由操作者释放支架，助手通过纤维支气管镜观察放置位置是否合适，支架释放完毕后退出推送器，再行纤维支气管镜检查了解支架位置及气道通畅情况，此后定期复查纤维支气管镜及胸部CT。结果表明7例患者的呼吸困难症状均得到了明显改善，取得较好疗效。此外，国产支架价格较便宜，且纤维支气管镜检查在基层医院已基本开展，此方法适合在基层医院推广。

[1]李强.气道内支架植入的临床应用现状[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（7）:481.

[2]李亚强，陈如华，李强.支架置入治疗48例良性支气管狭窄的近期疗效评价 [J].国际呼吸杂志，2011，31（8）:609-611.

[3]杨瑞民，李奋保，张希中．内支架在气管狭窄中的临床应用[J]．实用放射学杂志，2008，24（3）：353-354．

[4]徐文杰，周胜利，曹刚，等.气管支架在良性气管狭窄中的临床应用[J].蚌埠医学院学报，2010，35（12）：1252-1254.

[5]殷俊，陈锋，游明元，等.气管内支架置入治疗气管肿瘤[J].西部医学，2008，20（3）：515.

[6]李坚，孙丽萍，陈萍，等.气管支架置入术治疗原发性气管淀粉样变一例[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（7）：414.

[7]闫登峰.经纤维支气管镜气管支架治疗中央气道狭窄19例临床分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（19）：79-80.