无张力修补术治疗老年腹外疝90例体会

黄冬葵

广东省珠海市香洲区人民医院，广东珠海 519000

腹外疝是腹腔内脏器或组织，经腹壁或筋膜的缺损处，向体表突出而形成的肿块。老年人多因长期慢性疾病，缺乏运动使肌肉萎缩或被脂肪浸润，使腹壁削弱或体力劳动腹腔内压力增高所致。传统手术方法并发症较多，复发率高达10%～15%[1]，笔者所在医院近年来对收治的90例老年腹外疝患者施行了无张力修补术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组90例患者，男82例，女8例，年龄60～80岁，平均68.5岁。腹股沟斜疝49例（6例为复发疝），腹股沟直疝34例，股疝3例，切口疝4例。90例患者术前分别伴有不同程度的高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、心房颤动、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生、糖尿病等合并症。

1.2 诊断标准

参照《外科疾病诊断与疗效标准》中腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝的诊断标准[2]。

1.3 修补材料特点

修补材料使用美国外科公司生产的定型产品，包括Surgipromesn疝补片及SurgiproHemia-Mete plugsy stem疝修补网塞，均由不可吸收材料-单股聚丙烯纤维编织而成，具有较好的张力强度，良好的抗感染性和组织相容性，足够的网孔结构，使组织有良好的长入性。

1.4 手术方法

手术均采用连续硬膜外的麻醉方法。手术切开与传统手术相同，切口长约6～8 cm，不宜过短，以便充分显露内环及耻骨结节。依次切开腹外斜肌腱膜后，向上作适当游离至精索（精索游离方法与传统术式相同），以便放置补片。对较小疝囊，找到疝囊后，将疝囊内容物分离后还纳入腹，以组织钳提起疝囊，用电刀游离疝囊，直至内环口，这样可以将阴囊血肿的发生率降到最低。当疝囊过大时，则需作疝囊中间离断，远端剥离或者旷置，近端游离至疝囊颈部，不高位结扎，但需将疝囊体部横断处缝闭，使大疝囊变成小疝囊，小疝囊的大小以恰能放入锥形网为度，仔细缝闭后通过疝环口推入腹腔。将锥形网塞放入内环口，直疝放入直疝三角，网塞的外瓣与内环周围腹筋膜固定4～6针，内环口一定要解剖清楚，以便固定网塞。根据缺损部位大小，将网塞内层花瓣做适当剪裁，放入精索后方，补片环口不可过小，以免影响精索的血运。然后将近端疝囊从内环推入腹腔，Rard网塞基底部与内环口边缘平齐，用不吸收线将网塞的内层花瓣，外叶瓣与内环口周围腹筋膜缝合6～8针固定，嘱患者咳嗽，未见网塞弹出，说明固定良好。再将补片放置精索后，将精索移至皮下，自补片或型的圆孔通过，并间断缝合在腹股沟韧带，耻骨梳韧带及腹横筋膜上。如果为复发疝，精索不能游离，则可以不放网片。术区仔细止血，最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口，缝合时注意保护髂腹下神经以防受压。股疝的修补，当股环过小，疝囊过大不能回纳时，可分离横断结扎，残余疝囊从股管回纳后，将填充物去掉补片内层的瓣叶，调好位置置入股管，间断缝合固定填充物，不再使用成型补片加强。术后常规沙袋伤口加压，阴囊托起，并留置导尿管24 h。

2 结果

本组患者手术时间为40～90 min，平均50 min，术后6～8 h均可早期下床活动，切口疼痛2～3 d，切口无出血，感染均为Ⅰ期愈合，5～7 d出院，随访6～12个月无复发患者。

3 讨论

腹外疝是一种常见病，尤其在老年人更易发生。老年人由于自身腹壁肌力的下降，腹股沟区存在一个极为薄弱的空隙区，只有腱膜和菲薄的腹横筋膜，构成疝形成的解剖学基础[3]。且老年腹外疝患者常合并心肺疾病、前列腺增生、慢性支气管炎、肺气肿、便秘等多种慢性疾病，这些疾病不仅使腹内压增高，对患者的健康构成威胁，造成腹股沟疝的发生率增高，也给腹外疝的治疗和预后带来困难。传统手术虽历史悠久，但它将有距离的，来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大、组织愈合差、术后手术部位有牵拉感/疼痛感等缺点[4]。无张力修补术是近年来一种新展开并逐渐成为临床使用最为广泛的一种手术方式，完全符合生理解剖特点，缝合无张力，具有方法简便、创伤小、无张力、省时、手术指征宽、术后恢复快、复发率低等优点。本组患者应用无张力修补术对腹外疝进行修补，仍采用传统方式按层次解剖，仔细分离，防止出血，用补片加强腹股沟后壁，用网塞填补疝环，由于创伤小，加之补片及网塞具有良好的组织相容及抗感染能力，使患者术后疼痛轻、恢复快、并发症少、无牵拉及紧绷感、复发率低[5]，大大提高了患者术后舒适度，缩短了康复所需时间，提高了患者生活质量。

[1] Robbins AW,Rutkow IM.Mesh plug repair and groin hernia surgery[J].Surg Clin North Am,1998,78（6）:1007-1023.

[2] 李荣，王子明.外科疾病诊断与疗效标准[S].上海：上海中医药大学出版社，2006：15-16.

[3] 吴阶平，袭法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1999：908-909.

[4] 吴在德， 吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：407-414.

[5] 李建刚.老年腹外疝疝环填充式无张力疝修补术23例临床分析[J].临床合理用药杂志，2009，2（11）：62.