后腹腔镜肾盂切开取石术临床分析

马大富

河南省确山县第一人民医院泌尿外科，河南确山 463200

肾盂结石是泌尿外科的常见病和多发病之一，治疗方法包括药物排石、ESWL、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石、开放性手术及腹腔镜手术等，前几种治疗方法均具有一定局限性，而开放手术对患者创伤大、术后恢复慢[1]。随着腹腔镜微创技术的发展，后腹腔镜肾盂切开取石术的应用越来越广泛[2]。笔者采用后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石，取得显著的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2011年1月笔者所在科室诊治的30例肾盂或上输尿管结石患者临床资料，其中男18例，女12例，年龄20～70岁，平均（44.1±10.2）岁；结石位于左侧11例，右侧19例；病程6～30个月，平均12个月。所有患者均经B超、KUB+IVP确诊，阳性结石28例，阴性结石2例，结石直径1～3 cm，平均1.9 cm。患者均有不同程度患侧腰部疼痛酸胀，肾区有叩击痛。患者均合并不同程度的肾积水，其中轻度8例，中度12例，重度10例。

1.2 手术方法

采用全身麻醉，90°侧卧位，术前留置导尿管。腋前、中、后切开皮肤分别建立操作通道，水囊充水500～700 mL扩大腹膜后间隙，分别置入Trocar及操作器械。以腰大肌、后腹膜、肾下极为标志找到肾盂及输尿管，上下探查找到结石区域。内藏式切开刀切开结石区肾盂，取出结石，直视下内置双J管作为引流，用5-0可吸收缝线连续缝合肾盂切口，2-0可吸收缝线缝合肾周筋膜。引进指套或标本袋将结石取出，留置腹膜后硅胶引流管，逐层关闭皮肤切口。

2 结果

30例患者均成功完成后腹腔镜肾盂切开取石术，无中转开放手术。手术时间50～180 min，平均（120.0±22.1）min；术中出血量20～80 mL，平均（45.0±15.6） mL；住院时间7～18 d，平均12.3±2.4 d。术后1～3 d拔除腹腔引流管，5～7 d拔除导尿管。术后1个月拔除双J管，肾中度积水2例，轻度积水5例。门诊随访显示无输尿管狭窄产生。

3 讨论

近年来，随着微创泌尿外科和腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜技术中血管、静脉和周围脏器可得到显著辨认，加上其自身术后疼痛少、创伤少及恢复快等优点，在结石外科治疗中的应用越来越广泛[3]。肾盂结石的治疗方法包括体外冲击波碎石、输尿管气压弹道碎石等微创方法，但这些方法均具有一定的局限性[4]。后腹腔镜肾盂切开取石术具有创伤少、出血少、成功率高及术后恢复快等优点，与ESWL、URL和MPCNL等治疗措施相比，可1次取净结石，无需重复或多次治疗，并可同期行腹腔镜手术治疗其它并发的泌尿系统疾病，在临床应用中越来越受到广泛的关注。

腹腔镜肾盂切开取石术有两种手术路径：经腹腔路径和腹膜后路径。与经腹腔路径相比，经腹膜后路径具有不进入腹腔、分离组织少、损伤少及对胃肠道功能的影响少等优点。良好的操作视野暴露是肾盂切开取石术成功的关键[5]。手术多采用健侧90°侧卧位，术中应充分游离肾脏并抬高肾下极并显露肾盂。肾盂切口应在结石部位或其上方，先用钳子夹持或压住结石上方肾盂，避免结石向上滑脱。嵌顿性结石常伴有肾盂慢性炎症，肾盂输尿管常出现慢性粘连，出现该状况时，应耐心细致地操作，仔细分离粘连。对于活动的结石，必要时可延长肾盂或输尿管切口。取结石时，切口应足够大，先探查结石上方肾盂是否有结石，取结石后应常规检查输尿管，保证其无结石残余及尿路通畅。

后腹腔镜肾盂切开取石术技术要求高，往往会出现较多的并发症，导致中转开放手术，但随着技术的成熟及经验的增加，这些缺点可完全避免。与传统的开放手术相比，后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂结石疗效显著，具有创伤少、术后恢复快和并发症少等优点，在临床上越来越受到重视，有望取代传统的开放性手术方式。

[1] 梁卓寅，单志昌，陈绣萌，等.腹腔镜肾盂切开联合肾镜取石术治疗肾多发性结石[J].中国综合临床，2010，26（11）：1209-1210.

[2] 黄恒前，付杰新，谢光宇，等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的临床价值（附312例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（9）：658-660.

[3] 林超，时少显，李海涛，等.后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术[J].中华泌尿外科杂志，2008，29（9）：603-604.

[4] 曾俞霖，王细生，杨轶凡，等.后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的临床体会[J].现代泌尿外科杂志，2010，15（2）：123-124.

[5] 柯昌兴，王剑松，左毅刚，等.内镜在复杂性肾结石开放手术中的应用分析[J].中国全科医学，2010，13（21）：2382-2383.