静脉留置针的护理体会

朱龙云

近年来静脉留置针技术已在临床上广泛应用，该技术不但避免了反复静脉穿刺给患者造成的心理负担和疼痛，减轻了护理工作量，为临床护理给药提供了便利，是临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段，现将使用静脉留置针的护理体会报告如下。

1 静脉留置针穿刺的操作方法

1.1 在进行静脉穿刺时，根据患者年龄、病情选择型号合适的留置针:成人失血性休克及出血量多的手术患者多选用16号1.6 mm×55 mm规格留置针，输血的患者多选用18号1.2 mm×45 mm留置针，儿童及血液循环不良宜选用20号1.0 mm×45 mm规格留置针。穿刺前，在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针和选用粗大的静脉，因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低静脉炎的发生。若选用肢体表浅静脉进行输液，进针角度以15～30°进针，若为肥胖患者，或进行深静脉穿刺时，进针角度应在30°以上，见回血后针尖平行进入0.2～0.5 cm，将针芯退出少许、使套管前端游离于血管内、缓慢继续送套管，可避免继续进针时钢针刺破血管壁。对危重患者或血容量明显不足的老年患者、应重视静脉被刺中时的手感，估计已刺中而无回血时，可由助手用10 ml无菌注射器抽取5～10 ml 0.9%生理盐水刺入肝素帽内边进针边抽回血，穿刺成功后取出针芯，用3M无菌护理敷贴固定，并记录穿刺时间。

2 护理措施

2.1 护理人员应提高工作责任心，加强巡视，随时观察掌握患者病情和输液留置针的使用情况，对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常患者给予置管肢体约束，避免留置针抓脱和滑出。

2.2 严格执行消毒制度，在穿刺前、穿刺后、拔针前各消毒一次，可有效降低静脉炎发生率，在留置过程中应对穿刺点进行密切观察，保持粘贴保护膜清洁干燥，穿刺部位出现红肿、疼痛、渗漏等异常反应立即拔管，根据外渗药物及面积给予局部封闭或使用50%硫酸镁湿热敷或拮抗剂外敷等。

2.3 加强穿刺部位的护理，粘贴膜每周更换2次，如果出汗多、渗出多、或贴膜脱落应及时更换，降低留置针的感染和静脉炎的发生率，延长留置针的留置时间。

2.4 预防因拔管造成血管壁损伤妨碍血管修复、影响再次穿刺，拔管时按压应取无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点，要切忌只按皮肤穿刺点，不压血管壁进针点，按压至无出血，一般应＞5 min，同时也可边按压边举高输液肢体，以减轻针眼出血和血管周围瘀血现象。

2.5 留置针留置时间一般为5 d，不得超过7 d，输入刺激性大的药物留置时间应≤3 d，且输液速度宜慢、浓度宜小，以减少对局部组织的刺激。

3 常见失败原因

由于患者年龄大皮肤和皮下组织弹性差，造成穿刺失败。

3.1 易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出。

3.2 封管方法不当。

4 处理措施

4.1 对于细而滑的静脉，可轻轻拍打局部使其充盈，必要时可用左手绷紧局部静脉以减少滑动，右手稍用力使针尖穿破血管进入静脉，注意用力不可过猛，以免刺破血管;若静脉位置较深，肉眼看不到，仅凭手感可以摸到，在仔细摸清静脉位置和走向后，可用指甲在穿刺处沿走向划一条浅印子，穿刺时由浅入深逐层进入，减少穿刺的盲目性。

4.2 做好健康教育，在静脉置管前操作者应该先告知患者及家属使用静脉留置针的目的和意义，让其了解有关留置针的护理知识，常见并发症及预防方法，留置期间保持穿刺部位干燥、清洁、禁止沐浴、肢体下垂等，有回血时及时处理;透明敷料脱落时及时更换，预防感染堵管液体渗漏等并发症的发生。指导患者避免碰撞或按揉留置针部位，避免留置针肢体剧烈运动或用力，适当限制留置针肢体的活动;下肢应用留置针输液时，应抬高肢体20°～30°，促进下肢静脉血液回流，输液毕可用24 cm×24 cm的薄手帕或纱布对折外裹穿刺处肢体2周，打活结，范围超过粘贴膜，防止衣物摩擦带出导管。

4.3 由于老年患者血液粘稠度增高等原因，每次输液完毕应根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快、保持套管通畅。常用的封管液有两种:一为0.9%NS，0.9%NS每次注入5～10 ml可维持6～8 h;二是肝素钠稀释液，肝素钠稀释液每次注入3～5 ml可维持24 h以上。如遇输液不畅时，在排除针尖贴于血管壁或输液管道受压、扭曲等因素外，可用肝素钠稀释液边推边吸(切忌将含微小血栓的肝素钠注入血管中)，防止引起远端小血管的栓塞，切忌强行推注以防栓塞发生。

严格遵循静脉留置针的操作流程和技术规范，做好穿刺前各项准备，保持稳定心态，熟悉并掌握穿刺技巧和护理方法，会大大提高穿刺成功率和使用时间。