复发性口腔溃疡的中西医治疗体会

唐前忠

(四川省宣汉县第二人民医院 四川宣汉 636164)

复发性口腔溃疡又称复发性阿弗它溃疡,中医称“口疮”或者“口糜”,是指原因不明,具有周期性特点的口腔粘膜局限性溃疡损害,是口腔粘膜疾病中的常见病、多发病。表现为口腔粘膜反复出现孤立的圆形或椭圆形溃疡,可单发或多发在口腔粘膜任何部位,反复发作,经久难愈。目前其治疗的方法和药物虽然较多,但尚缺少特效的药物和方法,尤其是在巩固疗效防止周期性复发方面仍不能有效地控制。笔者将临床十几年的治疗心得与大家分享。

1 中西医的病因病机

中医认为该病虽生于口,实与脏腑经络密切相关,因脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊及齿龈属胃与大肠经。由于饮食、情志、劳倦等因素所伤,造成脏腑功能失调,心脾蕴热,胃火炽盛,肺热上扰或气阴亏虚,阴虚火旺;或脾肾阳虚,无根之火上浮,熏蒸口舌,均可导致本病的发生。西医对于复发性阿弗它溃疡的病因及发病机制迄今未明,可能与以下因素有关:免疫功能异常、遗传因素、感染因素、营养缺乏、微循环障碍等有关。在临床中,我们发现许多的复发性口腔溃疡患者往往实证少而虚证多,因其反复发作,正合中医“久病必虚”之说,且病势缠绵,多有夹湿,从局部来看,此种溃疡往往四周充血不明显,热势不重。故在临床中辩证为阴虚夹湿夹热治疗往往效果较佳。

2 中医治疗

根据此病的病因病机和多年的临床实践,认为甘露饮加减方能养阴除湿,清热解毒,对于该病的治疗有较好的疗效。其组方如下。天冬20g、麦冬20g、生地20g、黄芩15g、石斛20g、茵陈20g、白及30g、马勃15g、淡竹叶15g。加减:如兼有口臭,为胃火循经上扰,当加石膏,知母,清泻胃火。如兼有咳嗽痰黄,加重黄芩用量,并加桑白皮以清肺热。如兼有口苦失眠,加黄连以清心火。如兼有烦躁易怒,加栀子、赤芍以清肝热。

3 西医治疗

长期及反复发作的口腔溃疡患者,西医多采用口服糖皮质激素、免疫调节剂及补充维生素等治疗。虽然肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性、减少炎性渗出、抑制组胺释放等多种作用,但临床效果往往不够理想,因长期大剂量使用可出现类似肾上腺皮质功能亢进症、向心性肥胖、痤疮、多毛、闭经、乏力、低血钾、血压升高、血糖尿糖升高、骨质疏松、恶心、呕吐、黄疸、腹水等等不良反应。而用口腔溃疡药膜贴患处,局部止痛效果不错,但只能治标不治本,且有些部位如舌根、软腭等处不易操作,疗效不理想。

4 典型病例

杨某某,女,61岁,2007年5月7日就诊,患者自诉从幼小时就患有口腔溃疡病,到各大医院就诊后均时发时止,此次发作已经1周,因疼痛较甚,影响休息及睡眠,且因进食时疼痛加重而不能进食,在当地医院输液治疗1周后,无明显疗效。患者就诊时呈急性痛苦面容,唾液增多,见舌体部,牙龈及口唇等处散在溃疡,溃疡4周色淡红,诊其脉濡数,舌苔黄腻,舌面少津液。处以甘露饮加减治疗共3剂中药,局部用利多卡因涂溃疡处后再进食。患者二诊时溃疡明显减少,溃疡面缩小,用上方通草,苡仁等利湿药再进三剂而愈。后以参苓白术散加知母,黄柏等巩固治疗后,随访1年内未发。

5 体会

复发性口腔溃疡因其反复发作难愈,在临床上一直是一个很棘手的疾病,笔者通过中西医结合治疗,从中医方面辩为阴虚夹湿,以甘露饮加减方治疗,能迅速缓解症状,加速愈合,减少复发机率。西医方面通过补充维生素,调节免疫等治疗,用利多卡因局部涂抹溃疡面,解决因疼痛不能进食的问题,这样疾病的恢复才有物质基础。从而加快溃疡的愈合。