临床护理主管的产生背景及其培养

郑 蔚 史艳萍

郑州大学第二附属医院护理部 郑州 450014

从20世纪70年代以来,临床护理主管(clinical nurse leader,CNL)在护理实践中是一个新的角色,由美国护理学院协会(AACN)于2003年首次提出[1]。提出这个角色的目的是改善护理程序和提高护理质量。国外已有研究对“什么是临床护理主管”,临床护理主管在各种临床环境下的作用作了详细介绍[2]。国内张纯等人曾对“临床护理主管的角色特征与有效行为模式”进行了介绍[3]。本文将对CN L项目在美国的产生背景、实施进行回顾,以发现此角色的发展对我国护理发展的启示。

1 临床护理主管的产生背景

1999-11,美国医学研究院发布了关于医疗差错的综合报道,称在美国每年有44 000到98 000美国人死于医疗差错,即使有44 000人,这个数字仍超过美国每年死于车祸、乳腺癌或者艾滋病的人数,国家每年用于预防这些不良事件的费用达170亿到290亿。这些不良事件对护理质量和卫生保健结果产生很大的影响。

美国最近一些研究主要关注护士短缺问题。随着美国婴儿潮时期出生的人们进入老年期,卫生保健需求不断增长,预计到2020年美国全国护理人员需增加20%,但据2002年AACN调查表明,自1995—2001年,具有学士学位的护士注册人数约下降了25%,护理人员短缺将直接影响护理质量、医疗效果与卫生保健。面对这些问题,并且提出解决这些问题的一些策略,如:改革护理教育、改善工作环境等。虽然有足够的证据证明需要更多的护理人员来满足迫切的卫生保健需求,但这不仅仅是要求护理人员数量的增加,而是要吸引高素质的人员参与到护理工作中。

总的来说,美国医学研究院报告强调目前的卫生保健系统不能充分利用其资源。人口老龄化和患者对新型服务、技术和药物的需求增加导致医疗费用提高,同时也造成资源浪费。因此报告中呼吁所有的医疗卫生组织和专业团体创立一种安全有效、及时、高效、公平合理的卫生保健系统。在此背景基础上,AACN对护理专业未来的发展进行了广泛的讨论,组织了专门的调研,提出了CNL的这一护理专业角色。

2 临床护理主管的培养

随着经济全球化和人口不断增长,要求护士掌握各种信息以适应护理需要,运用技术为健康保健和护理结果进行评价,并且帮助病人管理日益复杂的护理。因此卫生保健系统必须发展新的实践模式,能更好的利用现有资源和满足快速、成长、不同的人口卫生保健需求,而CNL能满足这种“变革”的要求,但是CNL的培养和实施是很重要的一步。

首先护理专业毕业生需要具备以下高素质:在各种医疗环境下有成为临床领导的准备;有实施基于结果的实践和质量改进策略的准备;继续留在这一行业,并充分发挥他们的智慧和能力;能对个人和家庭的卫生保健需要迅速做出反应即能创造和管理微观系统的护理。这些高素质的毕业生为CNL的培养奠定了一定的基础。

在2004年,AACN开办了第一个CNL实验项目,该项目是由护理大学与临床实践基地合作,其中护理大学负责提供CNL的相关培训课程,学生毕业后到临床实践基地工作,从事CNL的工作。

CN L的具体工作职责:实施并评估患者的护理计划;与注册护士、医生、医技人员等整个卫生服务团队沟通合作,满足患者的需求;对患者及其家属进行相关知识宣教;分析患者的病史、体征、实验室检查结果,并与主管医生进行讨论;每周一、三、五与多学科人员一起对复杂患者进行床边查房;帮助注册护士对病情复杂的患者进行护理;确保医生和护理人员正确执行患者的重要治疗护理措施;对整个护理团队进行有关护理程序和护理政策的教育;利用循证护理思想,发现病区护理问题,书写或修订病区护理程序及模式;教育和信息管理[4]。

3 小结

自从CNL在临床中实施以来,多个项目对其进行了较全面的效果评价。结果表明,CNL为美国护理行业带来了一定的积极影响,如:提高了护理质量,改善了护患关系,降低了护理不良事件的发生率等。在中国目前的医疗环境下,同样面临着美国开始实施CNL时的问题,甚至更严重。然而美国CNL项目的成功经验,给我们带来很大的鼓舞。因此,要改变我国目前的护理现状,尽快与国际先进水平接轨,我们应该结合我国社会发展实际情况,创建适合我国国情的CN L项目,这不仅需要我国卫生行政管理部门改革人事管理制度,而且需要广大护理工作者的共同努力,使我国的护理事业更加深入、科学、规范化的发展。

[1] Bombard E,Chapman K,Doyle M.Answering the question,“What is a clinical nurse leader?”:Transition experience of four direct-entry master's students[J].J Prof Nurs,2010,26(6):332.

[2] Lammon CA.Innovative partnerships:the clinical nurse leader role in diverse clinical settings[J].J Prof Nurs,2010,26(5):258-263.

[3] 张纯,梁小威.临床护理主管的角色特征和有效行为模式[J].国外医学.医院管理分册,2001,(1):2-4.

[4] 阎凤玲,孟朝琳,李明子.美国临床护理主管项目对我国的启示[J].中国护理管理,2009,9(9):75.