微创颅内血肿清除术治疗急性脑出血的配合及护理

姚素玲

河南鄢陵县中心医院 鄢陵 461200

颅内微创清除术是一项创伤小、治疗效果迅速的高科技技术,围术期的配合及术后护理工作非常重要,我院自2005年起采用此项技术对脑出血病人进行治疗,取得满意疗效。现将围术期的配合及术后护理介绍如下。

1 临床资料

各种原因所致的颅内出血,共28例,男20例,女 8例,均经CT检查确诊,年龄32～75岁,平均53岁,出血量30～115mL。

2 术前配合及护理

2.1 心理护理 患者病情重,危及生命,要耐心向患者及家属介绍病情及微创术治疗的目的,使他们了解手术的意义及手术时间的迟早与预后的关系,并消除对手术的紧张及恐惧心理,取得积极配合。

2.2 术前准备 (1)迅速建立静脉通路,保证药物能顺利注入,并保持呼吸道通畅,吸氧。(2)抽血查术前九项、血常规、出凝血时间、血糖、心电图检查等。(3)皮肤准备,剃光头后用肥皂水洗净,以防术后伤口或颅内感染。(4)手术物品及环境准备:备好术中所需药品、手术包,室内空气要进行消毒,限制人员进入。(5)备好各种抢救器材,以防意外情况发生。

3 术后护理

3.1 加强病室管理 术后加强病室内出入人员的管理,要保持病室的整洁安静,人员不得随便进入,每日用紫外线进行空气消毒,保持湿润,空气清新。

3.2 头位护理 患者清醒后取抬高床头15°～30°,以减少脑血流量,减轻脑水肿。术后2～3 d应保持平卧位或侧卧位。尽量减少搬动头部,同时尽量避免过渡刺激和连续的护理动作,以免头部大幅度震动造成血管牵拉而出血。

3.3 严密观察生命体征及瞳孔的变化 意识状态是判断病情及预后的重要指标。瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要指标之一,15～30min巡视患者1次,通过问答及对疼痛刺激反应等了解患者有无意识障碍或障碍程度。每1 h测生命体征及观察瞳孔变化并准确记录,发现异常应立即通知医生给予处理。如出现瞳孔不等大,则提示有脑疝形成可能,神志逐渐出现障碍,则提示有病情加重可能。脑出血病人常发生中枢性高热,要及时给予物理降温,以减轻脑水肿保护脑组织。如出现心动过缓、呼吸节律、频率改变,常提示有再出血情况应立即处理。严密观察血压的变化,使血压控制在正常偏高水平,防止发生再出血和脑水肿。准确记录出入液量,严格掌握降压药物的用法和用量,观察尿量,预防肾功能衰竭的发生。

3.4 引流管的护理 引流管装置始终保持密闭、无菌、畅通、各接口衔接牢固,引流袋不可高于头部,以防引流物反流,引流管妥善固定,防止受压、扭曲或脱出。每日由近端向外挤压引流管,以防阻塞,且勿将引流管内液体挤压回颅内,以免造成颅内感染。如引流管引流不畅,一般为血凝块堵塞,可用生理盐水、尿激酶冲洗。严密观察引流量及性质,术后引流液一般呈淡红色,如引流管内有新鲜血液,要考虑再出血可能。如血量减少后突然出现无色液体,要考虑有引流出脑脊液的可能,应报告医生及时处理。

3.5 并发症的预防 (1)预防肺部并发症,加强口腔护理,2次/d,勤翻身叩背,及时吸出口腔、呼吸道分泌物,防止胃内容物反流,以减少肺部并发症的发生。(2)预防应激性溃疡,早期留置胃管选用高蛋白、高热量、易消化细软的流质,定时定量胃管注入,促进胃消化活动功能及提高胃肠防御功能并观察胃管引出的胃液的色、量,发现异常及时通知医生处理,同时遵医嘱使用H2受体拮抗剂,以减少胃酸分泌,降低对胃黏膜的损害。

3.6 术后饮食指导 给予低盐低脂饮食,可食植物油,如豆油;少食动物油,如肥猪肉等;饮食要有规律,不能过饱;多食含纤维素高的食物及水果,保持大便通畅,戒烟酒,勿食辛辣等刺激性食物。

3.7 康复护理 昏迷病人应多按摩肢体及被动活动,保持瘫痪侧肢体处于功能位,意识清醒者应进行详细的康复知识宣教,加强主动练习,对患者进行早期康复护理,促进患者功能降低致残率,提高生活质量。

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