流行性腮腺炎并发脑炎的观察及护理

康建荣

河南濮阳市油田总医院感染科 濮阳 457001

流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,脑炎是儿童腮腺炎中最常见的并发症。2010-01～2010-08我科共收治流行性腮腺炎合并脑炎39例,经过精心治疗和护理,患儿全部康复出院,现报道如下。

1 临床资料

1 一般资料 本组病例 39例,男21例,女18例,年龄 2～14岁。所有病例均有发热、腮腺肿大,均有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的阳性体征,26例腰椎穿刺行脑脊液常规和生化检查,符合脑炎临床诊断。

1.2 临床表现 全部病例均有不同程度的发热、头痛、恶心、呕吐,体温多在38℃以上,入院时单侧腮腺肿痛 16例,双侧腮腺23例,其中合并胰腺炎6例。化验室检查白细胞总数及中性多行核细胞增加。

1.3 治疗与转归 治疗上给予利巴韦林抗病毒、甘露醇脱水降颅压,西咪替丁、地塞米松消炎及头孢类抗生素抗感染等对症支持治疗,39例患儿治愈出院,住院时间3～9 d。

2 护理

2.1 严密观察病情变化 观察患儿体温波动及腮腺肿大程度,有无累及舌下腺、颌下腺、胰腺及生殖器官等,应特别注意观察患儿神经系统的症状和体征,病毒性脑炎的病人可有不同程度的意识改变,意识状态是估计预后的重要指标,如患儿神志转清提示病情好转,如患儿神志不清昏迷程度加深提示病情加重。有抽搐及时使用安定等镇静剂控制症状,并将患儿置于安静环境,减少各种刺激。注意观察头痛、呕吐情况,头痛、呕吐是颅内压增高所致,有的患儿年龄小,对头痛主诉不清,早期颅内压增高的症状是烦躁、呕吐,患儿出现呕吐时应将头偏向一侧,及时清除口腔内的呕吐物,以防窒息。

2.2 发热的护理 密切观察患儿体温的变化,每4 h测量一次,体温在38.5℃以上时,遵医嘱给予布洛芬混悬液口服降温。同时用温水擦浴脖子两侧、腹股沟、腋窝等大血管处以助降温。出汗多时及时更换汗湿的衣服及被褥,防止受凉。

2.3 应用甘露醇的护理 本组39例患儿,入院后根据体质量及症状体征,均给予甘露醇应用,症状轻者 1次/d,症状重者3～4次/d。应用甘露醇2次/d以上者,入院后及时给予留置静脉针,按医嘱时间及时准确应用甘露醇,应用甘露醇时速度宜快,一般在15～30min内输完,甘露醇是高渗溶液,如有渗出可能发生局部肿胀甚至坏死。因此每次应用甘露醇前应检查留置静脉针确定在血管内方可应用甘露醇。本组病例中有1例发生局部渗出,我们及时硫酸镁湿热敷,4～5次/d,30min/次,1 d后肿胀消退。应用甘露醇2 d后应注意观察有无低颅压综合征。本组有2例发生低颅压综合征,应用甘露醇后头痛加重并与体位有关,停用甘露醇后好转。因应用甘露醇剂量过大,时间过长,个别患儿大量利尿而引起低颅压综合征[1],如发生与体位有关的顽固性头痛、呕吐,或颅高压症状缓解后又出现或加重。应考虑低颅压综合征的发生,及时停用甘露醇。

2.4 饮食护理 对新入院的患儿和家长反复告知饮食的重要性,因为酸硬等刺激性食物会促使唾液分泌,从而刺激红钟的腮腺管口,加重疼痛,因此应特别强调患儿禁酸、禁辛辣等刺激性食物,如酸奶、蛋糕、饮料、水果等甜酸硬类食品。给予营养易消化的低脂肪饮食。

2.5 一般护理 保持病室定时通风,空气新鲜,用紫外线消毒1次/d,地面、窗台床头柜用“84”消毒液消毒每日擦拭消毒。做好患儿的心理护理,护士要关心体贴患儿并主动与其家属沟通,消除恐惧感而主动配合我们的工作。

3 讨论

腮腺炎病毒对腺体和神经组织易亲和,脑组织改变可呈急性病毒性脑膜炎改变,包括神经细胞变性、坏死和炎性细胞浸润[2]。腮脑是流行性腮腺炎最严重的并发症,早期治疗预后好,本组病例诊断治疗及时,无1例死亡,无后遗症。但若延误治疗,可有耳聋等轻重不等的后遗征[3]。由于近2年气候异常,新发传染病不断增多,今年的流腮发病症状与时间也与往年有很大差别,以往流腮以冬春季为发病高峰,夏季很少有腮腺炎发生,但今年夏季腮腺炎发生率很高,与春季相比无下降趋势,且患儿高热持续时间长,中枢神经系统症状重,因此,应早期诊断,积极治疗,加强合并脑炎的观察及护理,防止出现昏迷甚至死亡。

[1]蓝陈福,潜丽俊,李卫武.腮腺炎病毒脑炎合并低颅压综合征16例诊治分析[J].浙江实用医药,2007,(4):281.

[2]李梦东.实用传染病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:57.

[3]孙爱妹,蔡红蔚.流行性腮腺炎158例随访观察[J].临床儿科杂志,1989,(4):214.