自发性气胸的护理体会

刘焕新

河南原阳县人民医院 原阳 453500

自发性气胸是呼吸道疾病中常见的重症之一，肺组织和脏层胸膜自发性破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔，导致肺组织受压引起的症状。按其病因可分为特发性气胸和自发性气胸。前者常发于无肺部疾病青壮年，后者发生于有基础疾病的人如：慢性阻塞性肺气肿，慢性支气管炎、支气管哮喘，肺结核，肿瘤等。2009－2010年我科共收治自发性气胸病人13例，对13例自发性气胸病人给予胸腔闭式引流治疗和护理后，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者13例，男11例，女2例，年龄20～75岁，其中20～40岁3例，41～60岁4例，＞60岁6例。单纯性气胸3例，张力性气胸10例，其中肺癌2例，肺大泡8例，肺结核1例，慢性支气管炎合并肺气肿2例。均为单侧气胸（左侧7例，右侧6例），入院时均有呼吸困难的症状。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理：①恐惧和焦虑的心理护理：自发性气胸病人常有呼吸困难、气短等症状，往往有紧张、恐惧、焦虑、频死感，加上此病容易反复发作，要针对病人的心理特点，给予安慰和鼓励，语言要亲切、和蔼。医护人员经常和病人谈心，同情理解病人，使他们说出自己的感受，消除顾虑和恐惧，以增加对治疗的信心和安全感。②疼痛的心理护理：自发性气胸由于疾病和插管的原因有明显的疼痛症状，除药物治疗之外，心理护理更显重要。和病人共同分析疼痛的原因，采用放松疗法如分散注意力，听听音乐等以减轻疼痛。鼓励病人在床上进行适度的活动，向病人做好必要的解释，消除病人的紧张心理。

2.1.2 生活护理：首先为患者创造一个舒适、安静的休养环境，保持室内温度18～22°C，但应注意避免受凉。相对湿度在60%左右 。每天定时开窗通风，以减少呼吸道疾病的传播。

2.1.3 休息与卧位：嘱患者绝对卧床休息，禁止下床活动，采取舒适的卧位，如半坐卧位，使膈肌下降，增加肺活量，改善呼吸困难的症状。并给予持续低流量吸氧及湿化，以防气道干燥，引起呛咳。严密观察呼吸频率、节律、深浅度的变化。

2.1.4 饮食护理：饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、粗纤维、易消化的食物为主，少食多餐，限制钠盐的摄入。鼓励患者多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，防止排便用力引起肺泡破裂，造成气胸的再发生。

2.2 排气的护理

2.2.1 人工排气的护理：协助医生做好准备工作及协助进行排气治疗。术前向病人做好解释工作，说明治疗的目的、过程及注意事项，消除其顾虑和紧张情绪，并取得合作。嘱病人在穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼吸和移动体位，以免损伤胸膜。抽气时要严格进行无菌操作，同时要观察抽气过程中和抽气后病人的反应，以及胸闷改善的情况。若抽气后观察48～72 h，症状仍未见好转，可改用胸腔闭式引流法。

2.2.2 胸腔闭式引流的护理：① 协助医生做好胸腔闭式引流的准备工作，装配并检查引流装置，水封瓶内注入适量无菌蒸馏水或生理盐水。妥善放置、固定引流装置，水封瓶的位置必须低于患者胸腔，常放于患者床下，防止瓶中液体逆流入胸腔，同时防止水封瓶被踢倒或打破。连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1～2 cm，以确保引流装置和患者胸腔之间为一密封系统。②预防胸腔感染：使用一次性引流装置，每天更换引流瓶内的无菌生理盐水。保持伤口敷料的清洁和干燥，每1～2 d更换1次，一旦有分泌物渗透或有污染及时更换敷料。更换时严格无菌操作，避免胸腔感染。③保持引流管通畅：a.观察排气情况，鼓励病人在床上翻身，作深呼吸运动，并进行适当咳嗽，有利于胸腔气体排出，促进肺早日复张。b.防止胸腔引流管受压、扭曲，引流管不宜过长，引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100 cm，以免引起逆行感染。若引流管阻塞时，应根据病情定时捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压）。若发生水封瓶破损时，应迅速用止血钳夹住引流管，并及时更换水封瓶。若发生引流管滑脱出胸腔，应嘱病人呼气，并迅速用消毒凡士林纱布覆盖伤口，立即通知医生，及时处理。④拔管：若水封瓶中玻璃管的末端连续1～2 d无气泡排出后，患者呼吸音恢复，经胸部X线检查确认肺已复张时，先夹闭管道，观察24 h，无发生气急、呼吸困难等症状时可以拔除插管。

2.3 肺功能的锻炼 鼓励病人2～3 h进行深呼吸吹气球练习，促进胸腔内气体的排出，利于肺复张。

2.4 病情观察 密切监测神志和生命体征的变化，特别是呼吸的频率、节律、深浅度。观察患者的反应，注意有无胸闷、气粗、气管是否居中、两肺呼吸音是否对称及发绀情况。若出现呼吸困难加重，紫绀明显等症状时，随时准备好抢救器材与物品，通知医生进行抢救处理。

3 健康教育

教育病人避免发生气胸的诱因，如抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等。并采取有效的预防便秘的措施。注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步。保持心情愉快，避免情绪波动，严禁吸烟。指导病人积极治疗原发病，以预防发生气胸［1－2］。

［1］尤黎明，吴瑛 .内科学护理学［M］.第4版 .北京：人民卫生出版社，2006：80－85.

［2］肖天津 .自发性气胸临床特点与治疗对策［J］.临床肺科杂志，2006，11，（4）：494－495.