动力髋螺钉治疗转子间骨折18例临床分析

詹世斌 魏少力 董 伟

（云南省宁洱县人民医院外科，云南宁洱665100）

股骨转子间骨折是较常见的骨折之一，Haidukewych等报道美国每年有22万例髋关节骨折患者接受治疗，我国目前未见有关详细发病情况报道。该类骨折保守治疗，各种并发症及病死率较高，为提高生活质量，对无绝对手术禁忌症患者多采用积极手术治疗，其中动力髋螺钉（dyamic amic hip screw，DHS）是目前常用的理想内固定器材之一，该材料具有固定牢靠、副作用小，直视下复位满意、早期即可离床活动及术后并发症少等优点。笔者所在医院采用DHS治疗股骨转子间骨折18例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1999年8月～2007年7月笔者所在科室收治18例转子间骨折患者，其中男15例，女3例，年龄61～84岁，平均73.6岁。发病部位，左侧10例，右侧8例。按EVANS分类，Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。均为新鲜骨折，合并糖尿病4例，高血压6例，呼吸系统疾病2例。

1.2 术前检查及准备

入院后给予采取患侧下肢外展皮牵引，对合并症请相关科室会诊治疗，达到相应手术适应症。

1.3 治疗方法

手术在连续硬膜外或全麻下进行，取大转子尖部以下股骨外侧纵型切口，长约8～10cm，逐层分离达骨折端，直视下复位，助手牵引患肢外展稍内旋后，一般新鲜骨折均能复位，摄片复位满意后，在大转子下方2.5cm处骨钻开孔，选用135°角股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后的中点，水平旋入一直径2.5mm导针，导针尖端至股骨头软骨面下0.5～1cm，经摄片确认（侧位位于股骨颈长轴正中，距股骨头软骨下0.5～1cm），沿导针攻丝，并将螺钉旋入合适位置，拔除导针，根据骨折类型决定放置股骨外侧金属板长度，并在金属板钉孔内打孔，攻丝拧入合适长度的螺钉，对小粗隆骨折可用钢丝捆绑内固定，最后将加压螺钉牢固安装，必要时可用特制加压器加压，使骨折线紧密结合，双氧水及盐水冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合，手术时间60～120min，术中失血200～500mL。

1.4 术后处理

术后常规应用抗生素1～6d预防感染，应用抗凝剂预防下肢静脉血栓形成。术后2～3d鼓励患者坐起，床上进行患肢肌力锻炼，同时拍背翻身促进排痰，预防肺部感染和褥疮，术后6～7周扶双拐患肢不负重下地活动。

2 结果

本组18例患者，随访16～22个月，平均16个月，骨折愈合时间11～48周，髋内翻1例，下肢短缩1.5cm 1例，出现切口感染1例，无深静脉血栓形成。参照Harris髋关节评分标准，优7例，较好5例，良2例，差4例，总优良率77.78%。

3 讨论

3.1 适应证的选择

转子间骨折多发生在老年人，以往主要是保守治疗。2～3个月卧床牵引治疗虽然可以让部分患者达到治愈，但长期卧床易致肺部、泌尿系统感染，同时会出现褥疮，严重威胁患者健康。同时因固定不确实可致骨折移位而致疼痛、畸形愈合影响患肢功能，甚至发生创伤性髋关节炎，也是易致老年人心脑血管疾患的重要因素。有报道粗隆间骨折非手术治疗死亡率比手术治疗高4～5倍[3]。从此意义上考虑，转子间骨折在无绝对并发症情况下，应积极手术治疗，尽早让患者离床活动，减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。DHS可以用于EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，尤其Ⅰ、Ⅱ型是其最佳方案。

3.2 DHS应用优点

DHS是通过较粗的拉力螺钉及带套筒的侧方钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体，既有加压和滑动双重功能，又有静力和动力加压及张力作用。套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨而非内固定物，可以使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而嵌压，从而使骨折移定并且使断端有应力刺激促进骨愈合。器械简单有效、操作方便、手术时间短、术中失血少，因此采用DHS用于内固定为目前治疗转子间骨折公认的办法[4]。同时DHS用于稳定型转子间骨折能有效承受负重载荷，有利于患者早期负重。此外，DHS固定损伤小、定位准确、稳定性好，135°的钉板结构符合股骨颈粗隆中骨小梁排列顺序，使骨折剪力转为轴向力，符合生物物理要求，钉头部螺纹对固定的转子间骨折有自锁作用，抗弯能力强，钉板不易发生脱节，有利于骨折愈合，尤其适用于老年股骨转子间粉碎性骨折。

此外，DHS的侧板近端有一套筒，可以使螺钉在套筒内有一定程度的滑动，以适应骨折愈合时难以避免的塌陷[5]。有利于患者早期下床活动，对老年人早期离床和减少因骨折长期卧床所致的并发症，起到重要作用。

综上所述，DHS治疗股骨转子间骨折具有操作简便、固定牢固，并具有早期功能锻炼的特点，是治疗转子间骨折较为理想的方法。

[1] S.Treey Canale.卢世壁，主译.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科学技术出版社，2001：2134.

[2] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after disloeation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty An end-result study using a new methold of result evaluation[J].J Bone joint surg Am，1969，51（4）：737-755.

[3] 游伟，姜文学.加压螺钉治疗老年转子间骨折的临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志，1996，6（16）：407-409.

[4]沈洪兴.骨创伤的新进展[J].国外医学：骨科学分册，2003，24（4）：243-247.

[5] HaidukewGch GJ，Bery DJ.salvage of failed internal fixation of intertrchanter hip fractures[J].Clin orthop，2003，4（12）：184-188.