主动脉夹层5例临床分析

李 芳

（辽宁省葫芦岛市中心医院循环科，辽宁葫芦岛 125000）

主动脉夹层是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入到主动脉腔内，使主动脉中层形成血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种不很常见的但是具有灾难性的血管系统疾病[1-2]。近两年来笔者所在医院收治了5例主动脉夹层患者，结合临床实践，对主动脉夹层的临床表现、诊断及治疗原则进行初步讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2008～2010年收治AD患者5例，其中男4例，女1例。年龄45～78岁，5例均为首次发病，均接受了心电图及心脏超声，CT检查明确诊断。既往史：4例患者已知有高血压病史，其中3例血压控制不理想，1例从未用过降压药。家族史：其中1例无高血压的女性，其父亲也曾经在笔者所在医院住院诊断为此病，并已经手术治疗。临床表现：5例患者均表现为胸痛，伴随症状：上腹痛者2例，下肢疼痛1例。

1.2 治疗

5例患者入院后严密监测心率、血压，绝对卧床、镇静、止痛。采用硝普钠、乌拉地尔等积极降压，β受体阻滞剂抑制心肌收缩力，控制心率。1例患者到上级医院行外科治疗。

2 结果

4例患者出院，1例患者死亡。

3 讨论

主动脉夹层在临床上是较为少见而严重的心血管疾病，国外报告发病率为每年每百万人口中5～10例，发病率有逐年增长的趋势，以男性多见，男女比例为2∶1～5∶1。

3.1 病理病因

本病最常见的致病因素是高血压，其他的有马凡综合征、主动脉缩窄、二叶主动脉瓣、妊娠等。其病理改变主要为主动脉中层变性坏死、弹力纤维发育不良、断裂与稀少。

3.2 临床表现

本病临床表现复杂多变，缺乏特异性，易漏诊和误诊。心前区胸骨后突然撕裂样疼痛，且疼痛部位随着夹层的行径而改变是其特点，其疼痛部位可以有前胸、颈部、腹部、下肢，除疼痛外还可以表现为心衰、晕厥、脑血管意外、截瘫甚至猝死。

3.3 诊断要点

主动脉夹层最初48h内每小时死亡率高达10%，如不处理约3%猝死，2d内死亡率为37%～50%，一周后死亡率为60%～70%，早期诊断至关重要[3]。主动脉夹层的诊断有赖于胸痛症状、超声和影像学检查，常规心电图无特异性变化，但动态观察有助于与急性心梗鉴别。其中超声学检查对于主动脉根部和升主动脉病变的价值较大；CT对降主动脉夹层的诊断准确率高。MRI较CT更能显示内膜撕裂的部位。目前认为MRI是诊断AD的金标准[4]。

3.4 鉴别诊断

需要和许多疾病鉴别，主要的有急性心梗、急腹症、急性脑血管病、下肢闭塞性动脉硬化症等。

3.5 内科治疗要点

内科治疗目的是解除疼痛，原则是降低心肌收缩力和控制血压，使收缩压在100～120mmHg，心率在60～70次/分。Joseph等认为，对于AD患者心脏收缩力过强可导致主动脉夹层破裂，认为无论是否有胸痛，只要无禁忌症都应应用β受体阻滞剂，但特别提出应在应用血管扩张剂之前应用β受体阻滞剂[5]。对于无并发症的远端夹层，内科治疗可明显降低急性期病死率；对于有外科手术适应症的患者内科治疗也可以延长生命，为手术争取时间。

主动脉夹层的预后取决于早期的诊断和确定分型，选择合适的影像学检查可以指导及时治疗。

[参考资料]

[1] 陈灏珠.心脏病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：1408-1414.

[2] 陈灏珠，实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，1995：45-48.

[3] 陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2003：354-359.

[4] 张放.心血管内科疾病[M].沈阳：辽宁人民出版社，1993：75-76.

[5] Joseph SC，Suat B，Boscc D.Aortic arch operaton：current treatment and results[J].Ann Tborac Surg，2003，59（1）：23-26.