半夏泻心汤应用举隅

郑文少 许先鑫

（1.广东省饶平县中医院中医内科，广东饶平515700；2.广东省饶平县人民医院中医内科，广东饶平 515700）

半夏泻心汤是张仲景《伤寒杂病论》中的著名方剂，此方选药精当、方义奇妙，由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣、甘草组成，具有和中、降逆、消痞的作用。笔者师其理、法其义，用于治疗多种内科疾病，屡获良效，现举隅报道如下。

1 暴泻

例1 男，25岁，2007年8月4日初诊。患者平素体健，形体肥胖。昨晚与朋友外出纳凉，並以盐腌制海品下酒，啖饮甚欢，恣食无度。翌晨腹痛如绞，上呕下泻，约半小时一行。自服“保济丸”等成药，症状不能缓解而就诊。刻见：发热面赤，口渴引饮，腹中雷鸣，绞痛即泻，奔迫下注，肛门灼热，舌红，苔白厚腻，脉小而数。处方：半夏10g、黄芩10g、川连5g、干姜6g、党参18g、葛根20g、车前10g、藿香10g、木香（后下）10g、大枣3枚、甘草3g，急煎多次频服。中午再诊，痛泻皆止，惟神疲思睡，下午再服1剂，诸症悉除。

按 本域地处沿海，有生吃腌制海产品的传统习惯,因海域污染、清洗不净、贪鲜恣食或自身过敏，每有致腹痛腹泻病例。其病来骤、痞满绞痛、腹中雷鸣、暴迫下注。症状严重，证情复杂。经云：“暴迫下注，皆属於热。”但脾胃中焦，枢机所在，为寒热交争之地，且“大泻如倾，须防元气随泄。”故治疗本病思路不可单一，应全面考虑。既用芩、连清热止泻，还须姜、夏温中降逆，先安其未受邪之地，以防寒从中生；参、草益气补中，以防元气随泄，面面俱到，一气呵成。若虚寒之象凸现，再进姜参，为时嫌晚[1]。

2 失眠

例2 男，35岁，2005年6月25日初诊。胃脘痞胀2年余，经胃镜检诊断为“慢性胃窦炎”。经中西药治疗，症状明显改善。近3个月来，因其父罹患肿瘤恶疾，兼他事繁冗，思愁过多，渐至失眠，彻夜不寐。或虽小睡，则幻梦纷扰，移时即醒，醒后则毫无睡意，白天疲乏晕沉，影响工作生活，脘腹痞满不舒，饮食稍有不慎则泻利。舌尖稍红，苔厚，脉弦浮大。证属气郁脾虚，阴阳违和。治以解郁滞，健脾胃，调寒热，交阴阳。方用半夏泻心汤加味，处方：半夏10g、柴胡6g、黄芩10g、川连3g、干姜6g、党参20g、生龙牡各30g、麦芽30g、白芍10g、大枣3枚、炙甘草5g。每天1剂，水煎服。服上药5剂后夜能安睡3～4h，幻梦明显减少，脘腹痞满也减。上方加减调理月余，诸证悉除，随访半年，未再复发。

按 失眠一证，病因繁多，证情不一，但总属脏腑失和，阴阳不交。故治疗当以“和”字为总则。本例（1）素患痞症（胃炎），“胃不和则卧不安”；（2）脾虚于前，复忧思肝郁，横逆犯胃，肝胃失和；（3）五志过极，肝失条达，郁而化火，致寒热错杂，阴阳失交。数因叠加，致心神不宁，所以失眠，且证情笃甚，彻夜难寐。故方用半夏泻心汤调寒热和阴阳，柴胡、白芍疏肝解郁以调和肝脾；龙牡、麦芽镇心安神，与大枣、甘草合用，即甘麦大枣汤，有养心安神作用。诸药合方，补虚泻实，调脏腑，和阴阳，宁心神，故能取效。此方用于治疗此类失眠证，屡试不爽，为治疗失眠另辟一途[2]。

3 噎膈

例3 女，65岁，1997年10月23日初诊。进食有梗阻感，进行性加重、消瘦3个月。经县、市二级医院食管钡餐检查加点片见：“钡剂于T4以下见通过受阻约6～7cm，管腔狭窄，呈细条状通过。疑食管新生物”。未进一步检查而转请中医诊治。现每餐进食都有不同程度梗阻感。进干稠食物则胸脘憋闷、疼痛，继而呕吐食物及黏稠痰液。形体消瘦、神疲乏力，舌质黯红，苔黄厚腻，脉弦滑。证属噎膈，瘀热郁结。治以化瘀散结，苦泄降逆。处方：半夏10g、黄芩10g、川连5g、干姜6g、党参20g、大黄3g、代赭石30g、半枝莲20g、蜈蚣2条、山慈菇15g、露蜂房15g、大枣3枚、甘草3g。水1000mL煎剩180mL。嘱小口慢饮，每天1剂。服上方20d后，进食梗阻感及呕吐逐渐好转，已能进食较稠米粥及鱼、肉。原方再服20剂后，症状消失，进食正常。原方去大黄、代赭石加黄芪20g，隔天或每3天服1剂。半年后经原医院复查“管腔狭窄与10月15日同，但张力稍好。”

按 噎膈一证，为气、痰、瘀三者交互郁凝于食管，使进食梗噎不顺。食管属胃，以通为用。宋朝严国和《济生方》云：“调顺阴阳，化痰下气，阴阳平匀，气顺痰下，膈之疾，无由作矣。”清朝王旭高云：“消者，去其涌也，脏腑经络，肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”《成方便读》：“痞坚之处，必有伏阳。”故当以平阴阳、调寒热、清痰瘀、降逆气为治。方中以半夏泻心汤辛开苦降，寒热（阴阳）平调；并加代赭石、大黄以助通降；半枝莲、蜈蚣、山慈菇、露蜂房破痰瘀，消肿散结。诸药合方，共奏降逆止呕、消肿治噎之效。本方临床用于食管癌所致进食呕逆有良好作用[3]。对于改善症状，延长寿命，提高生活质量有显著效果。

[1] 陈明.刘渡舟伤寒临证指要[M].北京：学苑出版社，2004：120-125.

[2] 郭子光.伤寒论汤证新编[M].上海：上海科学技术出版社，1983：115-125.

[3] 赵国华.半夏泻心汤在食管癌化疗中减毒作用的临床观察[J].四川中医，1998，16（3）：55-56.