腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石性胆囊炎临床分析

李 钢 陈佳林 吴虎成 魏 维

（江苏省盐城新东仁医院，江苏盐城 224002）

老年人急性结石性胆囊炎是外科的多见病，但老年人脏器储备功能下降，又常常合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、慢性支气管炎、肺气肿等疾病，手术风险明显增加。LC的微创优势已得到了充分肯定并成为胆囊良性疾病行胆囊切除术的“金标准”[1]，2007年1月～2010年12月笔得所在医院对56例老年急性结石性胆囊炎患者采用LC治疗取得较好的效果，降低手术创伤给老年患者带来的风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2010年12月笔者所在医院收治60岁以上急性结石性胆囊炎患者217例，选择发病时间在2d内的急性结石性胆囊炎患者56例行LC，其中男23例，女33例，年龄65岁～83岁，平均73.5岁。病史2～38年，平均16年。存在单项合并症的有11例；2种合并症的有23例；3种合并症的有17例；4种合并症的有5例。合并症有高血压、糖尿病、冠心病、老年慢性支气管炎、脑梗死等5个病种。

1.2 手术方法

本组病例全部采用全麻气管插管，常规3孔法进腹操作，必要时增加1孔协助操作，灵活采用顺行、逆行或两者结合法摘除胆囊，对于胆囊颈部结石嵌顿的病例可切开取石后再行胆囊切除。对35例粘连广泛、炎症较重、渗血明显的在胆囊床处放置一根引流管。

2 结果

除2例患者术中因胆囊三角区致密粘连中转开腹外，其余54例患者均顺利完成LC。35例患者术中放置引流管，术后1～3d内均有淡红色炎性渗出液引出，总量约为100～500mL。其中2例术后第1天出现胆汁样液体约150mL。56例患者患者术后均痊愈出院。术后病理结果均与临床诊断相符合。

3 讨论

老年人结石性胆囊炎具有合并症多、病程长、反复发作、胆囊周围粘连明显的特点。要重视围手术期的准备和处理，术前常规检查外，对合并症要有针对性的检查与合理的治疗，必要时请内科、麻醉科会诊，综合评估患者的身体状况和耐受手术的能力。在麻醉恢复期内除严密监测患者的生命体征外，要求护理人员每30分钟协助患者活动双下肢1min，以防止下肢静脉血栓形成。手术后6h鼓励患者在床上主动进行活动，适当进流汁饮食。由于施术者技术水平的差异，胆囊三角解剖结构的特殊性，胆囊的炎症程度、周围组织粘连情况等因素影响，都可能出现并发症，应引起重视[2]。笔者在手术操作过程中的体会有：①进腹后首先认真探查，分离胆囊底、体部的粘连，显露胆囊三角区做必要的评估，不能行LC的患者应及时中转开腹，本组中2例患者胆囊三角区致密粘连，为避免意外损伤，及时中转开腹。②依次由胆囊底部分离粘连组织，避免损伤粘连的其它脏器，分离胆囊三角区时采用吸刮法，尽可能不用电钩，防止电热传导损伤肝总管、胆总管、门静脉等重要组织。③胆囊管有变异时应反复确认，并在钳夹离断管道前放松牵引，以免牵拉移位致误判后造成损伤[3]。④粘连广泛的患者在胆囊切除后，应仔细检查术野，观察有无渗血、漏胆，对于炎症较重的应当放置引流管。据文献报道[4]，LC术后放置引流可减少术后发热的时间和程度，并可作为有无出血及胆漏的观察窗口，大大提高了LC的安全性。本组有2例患者术后第1天出现约150mL胆汁样引流液，考虑系胆囊床迷走胆管漏胆引起，未作特别处理。于术后第3天引流量开始减少，第5天无引流液，经超声证实无积液后于第7天拔除引流管。⑤老年人的肝脏质地较脆、血管硬化、一旦损伤胆囊床下的肝静脉往往难以止血。笔者的做法是在剥离困难时宁可剖开胆囊吸尽胆汁取石后行胆囊大部切除，也不强行剥离胆囊床。

总之，做好充分的围手术期准备、积极治疗合并症、正确处理并发症，术中仔细、认真操作，老年人急性结石性胆囊炎采用LC治疗是安全可行的。

[1] 龚连生，刘恕，张阳德，等.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术[J].中国内镜杂志，2001，2（7）：50-52.

[2] Rego RE,Campos T,Moricz A,et al.Cholecystectomy in the elderly:early results of open versus Laparoscopic approach[J].Rev Assoc Med Bras，2003，49（3）：293-299.

[3] 吴建斌，张明金.腹腔镜胆囊切除并发症及其对策[J].中国实用外科杂志，2005，25（2）：99-100.

[4] 张震波.腹腔引流在电视腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].中华实用外科杂志，2001，21：112.