疝修补手术治疗20例脐疝合并腹水患者

何泽举

（重庆市黔江区濯水镇卫生院，重庆 409000）

脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝，其发病率占所有腹壁疝的6%[1]。脐疝大多发病于儿童，在成年人当中比较少见。其发病原因多为腹内压的增高，例如腹水、多次妊娠以及肥胖等，致使腹壁张力增大，脐部结缔组织薄弱。由于腹壁张力大，腹部皮肤营养差，脐疝突出明显，表面皮肤菲薄，加上衣服磨擦等原因，大量腹水伴发脐疝极易产生溃疡糜烂，甚至发生溃疡破裂致腹水外溢，或在腹水消退过程中出现脐疝嵌顿，给患者增加痛苦甚至造成死亡[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在单位2008年6月～2010年12月收治20例脐疝合并腹水患者，其中男3例，女17例；年龄40～80岁，平均55岁；脐疝病史最短0.5年，最长4.5年，其中2例反复嵌顿，1例疝囊破裂，4例疝囊溃疡糜烂；2例合并单侧腹股沟疝，3例合并双侧腹股沟疝，并且均是原发疝；患者的腹水病史最短0.5年，最长6.5年；腹水原因为：乙型肝炎后肝硬化者13例，酒精性肝硬化者4例，肝癌腹水者2例，腹水原因不明者1例。

1.2 腹水程度判断

腹水程度综合判定[3]：测量腹围、腹壁皮肤张力以及采用B超进行腹水定位（具体标准是：仅存在于肝肾问隙及盆腔确定为轻度腹水，同时出现于网膜囊、胆囊、脾脏以及膀胱周围时则确定为中度腹水，腹水深度≥9.0cm时则确定为重度腹水）；轻度腹水（++易发现，但腹水量少）3例，中度腹水（+++腹水显著，却非张力性腹水）12例，重度腹水（++++张力性腹水）。

2 结果

全部20例患者手术过程顺利，手术时长为30～80min，平均时长40min；脐疝破裂患者中术后切口感染2例，20d后因为肝功能衰竭死亡；血清肿1例，10d后自愈；其余17例患者均没有发现肝肾以及心脑肺等并发症；随访3～50个月（平均22个月）中，全部17例患者均持续随访，未发现复发患者。

3 讨论

3.1 围手术期处理

在腹水处理方面，根据患者腹水程度的不同采用相应的处理方法，可以给予利尿剂口服，或者静脉滴注利尿剂，或者大量腹腔放液（1arge volume paracentesis，LVP）等治疗方案，可以单独使用，也可以联合使用。轻度腹水给予高剂量口服利尿剂与限钠饮食治疗，钠盐2g/d，安体舒通90mg/d，1次性给药；速尿50mg/d，分两次给药。中度腹水给予在以上措施的基础加用静脉给予白蛋白与利尿剂联合治疗。重度腹水患者进行LVP治疗，3000mL/次，同时给予多巴胺40mg、白蛋白10g与羟乙基淀粉500mL加入5%葡萄糖溶液250mL进行静脉滴注，并根据需要维持电解质平衡，放液完成之后打腹带。

3.2 疝囊局部处理方法

为有效保护疝囊应该进行打腹带处理；为有效防止已经溃疡、糜烂部位破溃可以根据实际需要进行换药处理。

3.3 适时进行手术

手术应该选在腹围缩小、腹壁张力消失、疝囊壁松软皱缩后实施。

3.4 脐疝无张力修补术

脐下半弧形绕脐切口，切开皮肤皮下组织，分离疝囊，距疝环一定距离（根据疝环大小）切开疝囊，将疝内容物还纳。如疝内容物为大网膜且有粘连，可将部分大网膜切除，同时切除多余的疝囊，沿疝环向四周解剖出腹膜前间隙，用Dixon线连续缝合关闭腹膜。然后将疝修补网片（Prolene Mesh，Ethicon 6cm×11cm）稍做修剪后，置入分离好的腹膜前间隙内并展开，超出疝环周围约3～5cm，网片与腹直肌后鞘缝合数针，并将两侧切开的腹直肌鞘与网片缝合固定数针。然后将脐部皮肤缝于疝环处，重塑脐部的下陷。根据手术具体情况，选择性于皮下留置引流管，最后缝合皮下组织及皮肤。术后常规静脉应用抗生素3d。

针对脐疝合并腹水患者，除了要强化围手术期处理之外，更要精准掌握手术时机；无张力疝修补术治疗脐疝合并腹水的临床表现良好[4]，具有手术操作安全、术后恢复快、手术效果满意以及复发率较低等诸多优点。

[1] Perrakis E，Velimezis G，Vezakis A，et al. A new tension-free technique for the repair of umbilical hernia，using the prolene hernia system-early results from 48 cases[J]. Hernia，2003，7（4）：178-180.

[2] Arroyo A，Sebastian A，Perez F，et al. Isprosthetic umbiblical hernia repair bound toreplace primary herniorrhaphy in the adult patient?[J]. Hernia，2002，6（4）：175-177.

[3] 刘彤，陈志雨. 成人脐疝无张力修补18例分析[J]. 中国实用外科杂志，2006（26）：56-59.

[4] Nahas FX，Ishida J，Gemperli R，et al. Abdominal wall closure after selective aponeurotic incision and undermining[J]. Ann Plast Surg，1998，41（6）：606-617.