PFN治疗老年性股骨粗隆间骨折42例临床分析

黄清毅

（广东省佛山市南海区里水医院骨科，广东佛山528244）

股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是髋部的常见骨折，也是老年人因骨质疏松导致的多发骨折之一，其发病率占全部骨折的3%～4%[1]。若不及时治疗，可引起肺炎、肺栓塞、静脉血栓、泌尿系感染等并发症，因此选择合适的治疗方案对改善患者预后极为重要[2]。股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）具有抗旋转、稳定性强以及远端具有动、静两种锁定孔设计，是治疗股骨粗隆间骨折的首选术式之一。对笔者所在医院42例采用PFN治疗的老年性股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨PFN的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年2月～2010年2月收治的42例老年性股骨粗隆间骨折患者，其中男29例，女13例，年龄56～96岁，平均76岁。受伤原因：车祸12例，摔伤28例，病理性骨折2例；EvansJenson分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例，所有患者均有不同程度的合并症，其中高血压14例，糖尿病11例，冠心病8例，骨质疏松25例。

1.2 治疗方法

入院后所有患者常规检查，并进行降压、降糖等合并症对症治疗，综合评价手术风险，确定给予PFN内固定手术治疗。术前1周行皮牵引，根据患者状况选择腰麻或硬膜外麻醉。手术取侧卧位，术中辅助C型臂X线机监测骨折复位及内固定物安放情况。取股骨大粗隆顶点向近端后外侧约5.0cm切口依次切开，触及股骨大粗隆顶端，在其顶点偏内侧进一导针，透视确认在髓腔内，近端空心钻扩髓15mm，选比髓腔直径小1～2mmPNF钉，插入髓内钉，深度合适后确定前倾角，通过导向器向股骨颈内打入2枚导针，透视位置满意后，依次旋入近端拉力螺钉和防旋螺钉，远端锁定1～2枚螺钉。止血，闭合切口，骨折端切开复位者放置引流管。3～6周后下床扶拐站立，不负重行走，定期检查X线片，待骨折线模糊并有大量骨痂形成后，方可逐步负重行走[3]。

1.3 疗效判定

显效：治疗后功能完全或基本恢复至骨折前；有效：治疗后功能部分受限，有轻度髋内翻；无效：治疗后骨折愈合畸形，髋关节疼痛，功能严重受限。以显效率与有效率之和为总有效率。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，术后随访1年，显效31例，有效7例，无效4例，总有效率为90.48%，无髋内翻、严重副反应及死亡病例发生。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是以髋部疼痛、股骨大粗隆部压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨颈基底至小粗隆水平之间骨折[4]。人口老龄化，高速高能量损伤增多，且老年人多存在不同程度的退行性关节病、骨质疏松、心血管疾病等，平地行走、上下楼梯及床上坠落地面等跌伤都易造成此类骨折，因此股骨粗隆间骨折多发于老年人。

过去对股骨粗隆间骨折的治疗以传统的牵引保守治疗为主，方法实用，简单易行，对患者的生理干扰小，不破坏患部血液运行，患者易于接受，且无手术及再次取出内固定物之创伤。但卧床时间较长，易引发肺炎、褥疮、血管栓塞、泌尿系统感染等并发症，甚至导致患者死亡。Bray等[5]报道髋部骨折保守治疗的病死率为40%，因此保守治疗正逐渐为更新的治疗方式所取代。

股骨近端髓内钉是在Gamma钉应用的基础上研制成的一种用于股骨近端（包括转子间和转子下）骨折的髓内钉，其技术属于轴心固定系统，具有力臂短、力矩小、固定范围大、稳定性强、防止旋转下沉作用强等优势。在临床上应用PFN治疗股骨转子间骨折，其切口长度小、组织损伤与暴露少、手术时间短，加之老年患者骨质疏松，髓腔较宽，多数不需扩髓，因而出血量少，对稳定性骨折还可以不必常规应用远端锁钉，手术时间缩短，减少了感染的机会，同时避免了对外骨膜的进一步损伤，且保留了骨折愈合过程中起重要作用的骨折处血肿，加快了骨折愈合速度，更适于老年人[6]。Sadowski等[7]的研究表明，髓内固定在稳定性方面明显强于髓外固定，尤其对粉碎性不稳定骨折更有优势，因其不必对骨折端进行过多剥离，对碎骨折块无固定要求，在股骨转子内侧、后侧皮质碎裂时，髓内钉同样具有强大的抗张力强度。樊健等[8]也在报道中指出，在传导应力，防止髋内翻及肢体短缩等生物力学特性方面，髓内固定要明显优于髓外固定。

本研究结果显示，42例老年性股骨粗隆间骨折患者治疗后显效31例，有效7例，总有效率为90.48%，术后1年内无髋内翻、严重副反应及死亡病例，显示PFN治疗具有良好的临床疗效，配合科学的康复锻炼，是减少骨折愈合不良及髋内翻，改善患者生活质量，减轻患者疼痛的有效手术治疗方法之一。

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[8] 樊健，绍云伟.股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：183.