成 武
(广西壮族自治区隆安县人民医院口腔科,广西隆安 532700)
干槽症是拔牙术后常见的并发症,发作时拔牙创口明显疼痛,一般的止痛药物不能缓解;伴有牙槽窝恶臭、全身不适、食欲差等症状,患者极为痛苦。本研究对54例干槽症的病因、治疗方法和结果进行综合分析,现报道如下。
选择2005~2010年在笔者所在医院口腔科门诊拔牙后并发干槽症的 54例患者,其中男 32例,女 22 例;年龄 25~55岁。因拔除下颌阻生第三磨牙所致者 46例,占 85.2 % ,因拔除其他牙位所致者 8 例,占14.8 % 。
(1)拔牙后2~4d拔牙创口自发性疼痛,持续性,可向下颌、耳颞部或头顶部放射;(2) 拔牙创内牙槽骨壁暴露,创口内有腐败坏死物,大多有明显的恶臭味;少数拔牙窝内容物无腐臭味;(3) 骨壁表面极敏感,有明显触痛。
将适量的丁香油滴入明胶海绵中,再撒入碘仿粉备用。
常规消毒术区,用 2%利多卡因行局部麻醉后,用刮匙除去牙槽窝内的腐败坏死组织及食物残渣,再用3%过氧化氢液和生理盐水反复交替冲洗拔牙创,直至腐败坏死物彻底清除并无臭味为止,然后再将配制好的碘仿明胶海绵放入拔牙创内。给予口服甲硝唑0.4g(2片),3次/d,连用3d,病情严重者静脉滴注甲硝唑及其他对症治疗。
47例 治疗1 次疼痛肿胀缓解直至消失,占87.0%;5例治疗2~3 次疼痛肿胀缓解直至消失,占9.3%,总有效率为96.3% ,拔牙创有新鲜肉芽组织生长。2例治疗3 次无明显效果,占 3.7%,最后经全身静脉滴注甲硝唑及其他对症治疗后治愈。
干槽症可发生在任何拔牙创,最常见于下颌阻生智齿拔除术后。干槽症的病因较多,可能与创伤、感染、体质等因素有关,创伤引起干槽症的可能机制是:创伤挤压牙槽窝骨壁,使受压处血管血栓形成,导致牙槽内血凝血块形成障碍;创伤使骨组织发生继发感染;创伤产生的组胺影响伤口愈合;创伤骨组织使组织活化剂释放,导致凝血块发生纤维蛋白溶解等[1]。拔除下颌阻生智齿时,干槽症的发病率较高是因为拔牙时采用劈开法、去骨法、锤子击打时震动大,组织损伤大;另外,拔牙时间过长、伤口暴露时间过久,增加了细菌入侵的机会,导致创口感染;拔牙创位于下颌后部,食物、异物容易进入拔牙创引起感染。其他因素如体质差、贫血、吸烟者等也容易出现干槽症,有报道表明女性口服避孕药是妇女干槽症高发病率的一个重要因素[2]。
干槽症的治疗原则是止痛、清创、隔离外界刺激、解除牙槽骨壁感染及促进正常肉芽组织生长。本组病例中,清创后采用碘仿、丁香油和明胶海绵置入拔牙创中,丁香油具有收敛、镇痛、轻度的消毒和防腐作用。碘仿遇炎性渗出物及血液能缓慢释放游离碘,抑制细菌代谢而产生杀菌作用;吸收性明胶海绵可促进血液凝固,堵塞牙槽窝,同时促进肉芽组织生长,也可防止食物残渣进入拔牙创内,以隔绝外界的不良刺激,保护创面,促进创口愈合。干槽症是以厌氧菌为主的混合性感染,而甲硝唑对所有致病的厌氧菌均有明显的抗菌作用,其作用机理是:药物进入细菌体内后在无氧条件下被还原,还原产物与细菌的去氧核糖核酸结合,干扰细菌的生长繁殖[3]。
(1)术中尽可能减少创伤,拔除下颌水平阻生智齿时,应该用高速涡轮钻切割牙冠或牙槽骨,去除阻力,而不应用锤击法劈开牙冠,采用涡轮钻辅助拔除下颌阻生智齿,可以减少创伤、缩短拔牙时间、减少术后并发症等。(2)严格无菌操作,避免人为因素使感染物带入手术区而致创口感染;术前、术后应用抗生素特别是抗厌氧菌药物预防感染。(3)术后注意对拔牙创口的保护,伤口愈合之前尽量进食软食,避免使用拔牙侧咀嚼。(4)拔牙创口较大、拔牙时间较长时,在拔牙创内置入碘仿和明胶海绵,必要时缝合创口,可预防和减少干槽症的发生。
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第6 版.北京:人民卫生出版社,2008:96-98.
[2] 宋志涛,尹 刚. 避孕药与干槽症发病的相关性分析[J].中国现代医生,2010,48(5):115.
[3] 王喜云,冀晓萍. 甲硝唑药膜治疗干槽症 24例疗效观察[J].山东医药,2008,48(44):54.