儿童金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征31例临床分析

程立红 于凯旭

（1.吉林省通化市中心医院儿科，吉林通化 134001；2.吉林省集安市清河医院儿科，吉林集安 134200）

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），又称为Rirrer病，是一种全身广泛性红斑、松弛性大疱以及表皮剥脱为特征的皮肤病。笔者所在医院近5年共收住院治疗31例患儿，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2005年1月～2010年1月共收入院31例患儿，其中，男14例，女17例；农村23例，城市8例，农村：城市约为3：1；年龄分布：0～1岁 1例，～2岁 4例，～3岁 4例，～4岁 9例，～5岁 11例，～6岁 2例；最小年龄1岁，最大年龄6岁，平均年龄3.9岁。平均就诊时发病天数2.9d。

1.2 临床表现

1.2.1 皮肤表现 全身弥漫性红斑31例（100%），烫伤样水疱21例（67.7%），大片脱皮23例（74.2%），口周放射性皲裂30例（96.8%），脱屑24例（77.4%），触痛24例（77.4%），瘙痒10例（32.3%），尼氏症23例（74.2%），31例患儿均无色素沉着。

1.2.2 皮肤以外症状 发热25例，其中高热2例，中度发热10例，低热13例，体温正常6例；咽痛5例，咳嗽2例，耳痛1例，尿痛1例，眼红3例。

1.2.3 合并症 合并化脓性扁桃体炎8例，肺炎2例，化脓性中耳炎1例，泌尿系感染3例，败血症1例。

1.3 实验室检查及胸片

血WBC（4～9.9）×10917例，（10～14.9）×10911例，（15～19.9）×1092例，20×109以上1例；CRP＜8mg/L 29例，CRP＞8mg/L 2例 ；ESR＜20mm/h 28例， ESR＞20mm/h 3例；血培养阳性1例，为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对万古霉素、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦敏感，对苯唑西林、替卡西林、青霉素、左旋氧氟沙星、阿莫西林、环丙沙星、红霉素、头孢西丁、庆大霉素、复方磺胺耐药；尿常规：WBC增高8例，尿蛋白（+）2例。胸片：肺内纹理增多，见点片影2例。

1.4 诊断

根据典型的皮损表现、全身弥漫性潮红，以皱褶部位为重，表皮剥脱似烫伤及口周放射状皲裂这两个特征，再结合触痛明显的自觉症状，一般即可做出临床诊断。

1.5 方法

所有患儿均给予静脉注射抗生素，其中选用头孢哌酮舒巴坦者14例，头孢呋辛者9例，头孢替唑者7例，氨苄西林舒巴坦者1例，1例患儿应用免疫球蛋白，皮损局部涂百多帮或红霉素软膏，保持皮肤干燥、清洁，减少搬动，所有患儿均未给糖皮质激素。

2 结果

除2例患儿好转后要求出院外，其余29例患儿均治愈出院，平均住院天数8d。

3 讨论

SSSS多见于学龄前儿童，以5岁以下儿童发病率较高，主要由Ⅱ组葡萄球菌，尤其71型和51型引起。根据临床表现分为全身型、顿挫型和局限型，整个病程分为初期、极期、脱屑期。发病前可有发热、乏力、皮肤触痛等症状，随之出现弥漫性红斑、松弛性大疱和糜烂，并在口、眼、耳及肛门等腔口周围形成痂皮及放射状皲裂。患者可有咽炎、结膜炎，很少累及内脏，大部分以皮肤触痛为主要表现。本病早期应与猩红热鉴别，后者有草莓舌；后期应与大疱剥脱性疾病鉴别，尤其与中毒性表皮松解症鉴别，后者虽尼氏征阳性，但无口周放射性皲裂及痂皮。本病由于皮损原因易并发脱水、电解质紊乱、肺炎、蜂窝组织炎及败血症[1]，死亡率约4%，并随年龄增长。早期应用抗生素，预后良好。对于感染重、持续高热、精神状态差者可给予免疫球蛋白注射，效果好。关于皮质类固醇激素，国外认为，系统应用皮质类固醇激素会加重病情并增加死亡率，应禁忌。国内意见尚未统一，有报道糖皮质激素能改善症状，但不能缩短病程。本组患儿农村发病数明显高于城市，且其中有两对患儿有接触史[2]，所以预防重点是保持皮肤清洁。

本病在儿童不多见，因起病急，且有皮肤潮红等症状，在基层医院易与皮肤过敏相混淆，本组病例多数曾在当地按过敏治疗，延误病情。综上所述，因SSSS起病急，症状重，早期识别及治疗可避免严重并发症，预后好。

[1] Richard E.Behrman 主编，沈晓明译. 尼尔森儿科学·下卷[M]. 第17版.北京：北京大学医学出版社，2007：2821-2822.

[2] 马琳. 金葡菌烫伤样皮肤综合征[J]. 中国实用儿科杂志，2001，16（11）：648-649.