10年来中医药治疗肛裂的研究现状与展望

周 孜 刘冬生 王建军 崔奇志 徐修江 徐海滨

（江西省湖口县中医院，江西湖口 332500）

肛裂是一种常见的肛管疾病，指肛门齿状线以下肛管上皮过度伸展造成的肛管上皮纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，好发于后、前正中，以周期性肛门疼痛、直肠型便秘及间歇性便血为特征，其病因和发病机制至今尚未完全明了[1]。临床上将本病分为单纯肛裂、溃疡性肛裂、陈旧性肛裂、继发性肛裂4型。目前治疗肛裂的方法较多，但不外乎保守治疗、手术治疗和物理疗法。保守治疗的总体原则是软化大便，使大便通畅，解除括约机痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合。而手术治疗方法众多，但因各种术式均有优缺点，长期以来对于哪一种手术方式为最佳术式尚无统一定论[2]。就目前对肛裂的治疗而言，基本上还是以保守治疗为主，手术尚不是首选的治疗方法。中医药治疗肛肠疾病有着悠久的历史，是世界上认识肛肠疾病较早的国家之一[3]，其治疗肛裂方法多样，且疗效显著。本研究就2000~2009年中医药治疗肛裂的研究概况作一报道。

1 辨证分型治疗

中医辨证分型能因时、因地、因人、因证制宜，重在整体观念和整体调节。虽然目前对肛裂的辨证分型尚未统一，但只要仔细辨别疾病的虚实，遵循中医理论，并指导临床治疗的全过程，临床上均能获得较满意的疗效。如杨立成等[4]将本病分为湿热蕴结型、燥火便秘型、血虚肠燥型，方用新加黄龙汤加减，治疗61例。结果服药一个疗程而愈者50例；服药两个疗程而愈者8例；余3例好转。丁宇丽[5]则分以下4型治疗：即热结肠道型用生地黄、槐实、泽泻、当归、山栀、防风、黄芩、黄柏、槟榔、大黄、白芷、枳实、皂角刺、茜草、生甘草，以泻热通便、凉血止痛；湿热下注型用泽泻、秦艽、桃仁、防风、苍术、黄柏、当归、槐米、地榆、枳实、厚朴、枳壳、山栀、甘草以清热燥湿，通便止痛；阴虚肠燥型用生地、玄参、火麻仁、槐实、地榆、黄芩、槟榔、枳壳、茜草、仙鹤草、丹皮，以滋阴润燥，止血止痛；阴血亏虚型用当归、生地、火麻仁、桃仁、槐米、地榆、肉苁蓉、制首乌、枳壳、白芷、郁李仁、茜草，以滋阴养血、通便止痛止血。治疗45例，临床治愈30例，好转13例，无效2例，总有效率达到95.6%。谢国良等[6]用自拟清热通便汤（玄参、白术、生地黄、升麻、枳实、白芍、甘草）治疗90例肠道实热型便秘合并急性肛裂患者，同时用三黄片并外用高锰酸钾溶液便后坐浴治疗60例作对照，结果治疗组患者痊愈71例，好转16例，无效3例；对照组患者痊愈23例，好转27例，无效10例，两组疗效比较，P ＜0.01。李尚河等[7]将本病分为实热肠燥、湿热蕴结、阴亏血虚、气虚肠燥四型，分别用栀子金花丸、龙胆泻肝汤、麻子仁丸和济川煎加减，临床上亦获得了较好的疗效。

2 专方验方研究

近年来不少学者研究运用中医药治疗本病的同时，研制出一些专方专药，对一些经方的临床延伸应用方面也做了有益的尝试。如龚力[8]用自拟肛疾康（黄芪、苍术、白术、肉苁蓉、白芍、枳壳、郁金、秦艽、桃仁、甘草）治疗180例肛裂患者，治愈134例，有效29例，无效17例，总有效率为90.6%。张镇国等[9]用生地黄、麦冬、生地榆、炒黄柏、玄参、生大黄、炒黄芩、金银花制成肛裂合剂，治疗110例肛裂患者，结果显效94例（85.5%）、有效16例（14.5%）。尤祥娇[10]用大黄、火麻仁、杏仁、生地、玄参、麦冬，槐花、地榆、白及、白芍早晚各服1次，同时局部用高锰酸钾溶液坐浴，红霉素软膏外敷，治疗40例患者，显效36例，有效4例。庄永强[11]自拟润肠通便汤（火麻仁、肉苁蓉、炒白芍、白术、槐花、地榆、仙鹤草、黄芩、延胡索、生地）治疗130例肛裂患者，痊愈111例，好转9例，无效10例。沈国梁[12]用止痛如神汤合芍药甘草汤（秦艽、桃仁、皂角刺、苍术、防风、黄柏、当归尾、槟榔、熟大黄、白芍、炙甘草）治疗161例肛裂患者，结果痊愈154例，好转7例。邓森田等[13]用芍药甘草汤水煎取汁，同时用槐角丸口服作对照组。结果治疗组106例肛裂患者，痊愈8例，显效18例，有效64例，无效16例，总有效率达84.91%；对照组60例中，痊愈1例，显效8例，有效33例，无效18例，总有效率为70.0%。

3 熏洗坐浴疗法

中药熏洗坐浴是中医传统的外治方法，其最大优点是药物可直达病所，有利于清除肛门周围湿毒，促进局部血液循环，能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，破坏原有的病理反射系统，从而达到治疗目的，并可以避免药物对胃肠道和肝脏的损害。张晶[14]用蒲公英、五倍子、苦参、芒硝、侧柏叶、苍术、地榆、防风、赤芍、黄柏、花椒、甘草，先熏后洗，并外涂自制中药软膏。用高锰酸钾溶液熏洗，并外涂马应龙麝香痔疮膏作为对照。结果：治疗组69例，治愈52例，好转17例，有效率为100%；对照组69例，治愈30例，好转28例，末愈11例，有效率为84%。白薇[15]用痔洗剂颗粒（含明矾、黄柏、无花果、大黄、冰片、樟脑、青黛、马齿苋、五倍子、花椒，）先薰后洗，同时用马应龙痔疮膏外用作对照。结果治疗组138例患者，治愈113例，好转23例，无效2例；对照组138例，治愈90例，好转32例，无效16例：两组对比有明显差异（P＜0.01）。孟浩[16]用自制洗必灵袋泡剂（芒硝、月石、明矾、荔枝草、生川乌、红花先熏后洗。对照组高锰酸钾溶液坐浴。结果：治疗组86例，治愈54例、显效21例、有效8例、无效3例；对照组30例，治愈9例、显效7例、有效8例、无效6例：两组比较差异显著（P＜0.05）。刘雁等[17]采用黄芩、苍术、明矾、五倍子、川楝、红花、乳香、地榆、槐花、连翘、紫草、芒硝先熏后洗；对照组采用高锰酸钾溶液坐浴。结果治疗组36例，痊愈12例，显效13例，有效10例，无效1例，总有效率达97.2%；对照组30例中，痊愈3例，显效7例，有效13例，无效7例，总有效率为76.7%，经统计学处理，P＜0.01，有显著性差异。

4 敷药疗法

中药外涂敷贴法，主要是通过药物分子的扩散运动，不断渗透于肠壁和肛管，经直肠和黏膜缓慢吸收，不经或少经肝脏进入血液，并有利于持续给药，由于药物直接作用于病灶，故药效作用维持时间长，并能对受损的黏膜和皮肤起到很好的保护作用。张一辉等[18]用消痔锭（大黄、侧柏叶、枯矾等制成栓剂）塞入肛门，治疗86例，结果治愈80例患者，有效5例，无效1例，治愈率为93%。乔丽华等[19]用愈裂散（白芷、元胡、黄柏、黄连等制成由速释层和缓释层组成的药膜）贴于洗净的肛裂创面，治疗104例，其中急性肛裂74例，慢性肛裂30例。结果痊愈74例，显效29例，无效1例。刘卫东等[20]用珠黄膏（牛黄、血竭、白芨、紫草、珍珠、冰片与凡士林1：4之比制成）匀涂创面，治疗50例患者，痊愈44例，好转6例，总有效率达100%。朱峰[21]用黄连、苦参、五倍子、寒水石、冰片、白及、硼砂研成细末，加已凡士林和香油调匀制成裂痛软膏，每日用上述中药坐浴10min后，然后用裂痛软膏涂抹创口，共治疗109例患者，痊愈90例，好转19例。张海洋等[22]用普济痔疮栓和肛泰软膏治疗单纯肛裂患者20例，结果治愈15例，显效3例，有效1例、无效1例，总有效率为95%。吴玉海[23]用黏膜保护剂-太宁乳膏直肠给药和创面给药，治疗60例患者；对照组用高锰酸钾溶液坐浴、马应龙痔疮栓纳入肛门，治疗60例患者。结果治疗组痊愈48例，显效7例，有效2例，无效3例，总有效率为95%；对照组患者痊愈24例，显效15例，有效5例、无效16例，总有效率为73.3%：两组总有效率比较有统计学意义（P ＜0.01）。此外李盈等[24]运用湿润烧伤膏配合云南白药制成软膏，涂在洗净后的肛内，治疗50例妇女肛裂，结果治愈36例，有效10例，无效4例（其中1例因过敏而停用）。

5 注射疗法

中药注射疗法是根据中医理论和现代医学观点相结合的一种创新治疗方法。辛学知[25]用复方丹参注射液沿肛裂基底部呈扇形注射，然后两指取少量痔疮膏外涂行扩肛术，术后包扎，治疗50例患者；另随机选50例患者，仅用扩肛术治疗作对照，治疗前两组均在裂创基底部作利多卡因扇形麻醉。结果：治疗组患者痊愈30例，显效16例，有效4例；对照组患者痊愈20例，显效14例，有效11例，无效5例：治疗组疗效明显优于对照组，两者比较有统计学意义（P ＜0.01）。

6 挑割疗法

中医挑割疗法通过挑割和扩肛器扩张使肛门梳硬结切断，扩延了肛管皮肤的周径，解除肛管缩窄，松解肛管减低肛压，改善肛管的力学结构及排便时肛管压力分布的状况，促进局部血液循环，使肛裂病损局部组织的营养得以改善，从而有利于组织的修复。杜宗浩等[26]采用挑割疗法配合肛门撑开器扩肛治疗1500例，结果全部病例在1～7d内获痊愈，随访1～3年，均无复发和后遗症。

7 讨论与展望

综上所述，中医药治疗肛裂方法多样，既有辨证论治、专方验方研究，又有中药熏洗坐浴、敷药疗法，还有注射疗法和挑割疗法等，各种疗法均获得了较好的疗效，有着西医难以替代的优势。本研究收集2000年以来22篇文献所报道的3281例肛裂患者，经统计：痊愈2714例（82.72%），显效237例（7.22%），有效266例（8.11%），无效64例（1.95%），总有效率达98.05%。中医药治疗肛裂疗效显著，值得进一步推广。

然而，从目前所掌握的文献资料中，不难看出中医药治疗本病仍存在一些问题尚亟待进一步解决。（1）辨证分型标准存在着主观因素，缺乏统一性，应以辨病与辨证相结合，在中医望、闻、问、切的基础上，开展对分型论治或分阶段论治的规律性研究，建立统一的辨证标准。分型宜少不宜多，便于临床掌握，从而突出中医药的特色和优势。（2）从现有的资料来看，多数临床资料只是一些小样本，或未设对照组，有的则属于回顾性总结，事先缺乏周密的设计，疗效判定标准不统一，结果也缺乏可比性，因而其疗效也难以定人信服。在今后的临床观察中应有足够的样本数，同时加强科研设计的科学性，并设立对照组相比较，以提高疗效评定的准确性。（3）目前治疗肛裂的方药颇多，但实验研究还比较薄弱，因此，现有已用于临床的这些方药只能作为临床选择用药的参考或线索，而不能作为临床用药的依据。所以，今后应从中医理论并结合病理、药理、药效动力学等方面进行综合性研究，科学、适当精简配伍，使之简便化、高效化，并具有可重复性。深信随着研究过程中这些问题的逐步解决，中医药治疗肛裂肯定会有着广阔的前景。

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