中医内科学教学改革初探

王 东

(新疆医科大学附属中医医院VIP病房，新疆乌鲁木齐 830000)

中医内科学教学改革初探

王 东

(新疆医科大学附属中医医院VIP病房，新疆乌鲁木齐 830000)

通过对中医学执业医师考试大纲与中医内科学教学大纲比对，从中查找二者之间的差别，通过调整修改中医内科学教学大纲，改变教学观念，改革教学方法，提高教学水平，从而达到提高执业医师的通过率，为社会培养出合格的中医人才打下坚实的基础。

中医内科学;考试大纲;教学大纲;教学改革

1998年6月26日，第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》，从法律上规定了我国实行医师资格考试制度，使我国执业医师考试开始走向法制化的轨道。12年来，执业医师资格考试制度的实施不仅对规范医师准入制度，提高医师队伍的素质发挥了重要作用，而且对高等医学教育的改革起到了巨大的导向作用。然而作为地处祖国大西北的新疆，自国家实行执业医师考试开始，无论是西医学类还是中医学类，在全国的考试的通过率一直排名靠后，到底是何原因?为此，作为新疆医学殿堂的最高学府——新疆医科大学，责无旁贷的担起了查找原因的责任。首先从教学入手，教学的基础是课本，课本的基础是教学大纲，故而首先从中医学执业医师考试大纲与教学大纲比对开始，笔者作为一名中医内科学教研室教学秘书，直接参与了大纲的比对工作，在此谈谈自己在大纲比对工作中的一些体会。

1 从目的和要求的差别看教学理念的改革

1995年世界卫生组织提出未来的医生应该是“五星级医生”，即提供良好的医疗服务、能够作出正确的决策、具有较好的沟通能力、社区服务的领导者、善于管理的管理者。这和全球医学教育最基本要求相吻合，是时代和社会对执业医师的新要求，更是全国人民对执业医师的新要求。

中医学执业医师考试分实践技能考试和理论考试两部分，主要采用口试、技能操作、计算机考试等形式，综合笔试主要采用纸笔形式。通过这些考试形式，测试了考生对知识的理解、分析、综合、应用、操作技能的掌握以及评价等方面的能力。它是对考生基本知识、基本理论、基本技能，临床综合能力、思辨能力和实际工作能力的综合评价。故执业医师考试大纲是紧扣以上目的和要求而编写的。而中医内科学的教学大纲目的和要求，侧重了基本理论、基本知识培养，放松了学生基本技能，临床综合能力、思辨能力和实际工作能力的培养，导致学生把大部分时间花在了记忆基本理论、基本知识上，留给学生培养临床综合能力、思辨能力和实际工作能力时间所剩无几，最终培养出来的学生动手能力较低，执业医师通过率低。因此，通过大纲比对，体会到作为培养医师摇篮的医学院校，必须按照医师在执业过程中必须具备或应该具备的要求培养人才，这样才能使其顺利通过考核进入到医师队伍。这就对医学院校提出了新的要求，即必须更新医学教育理念，以培养出综合素质高、理论扎实、实践能力强、医德高尚、医患关系和谐的医生。医学院校必须注重培养学生的综合素质、使学生学会自主学习、终身学习[1]，大力提高学生运用医学基础理论知识分析和解决临床实际问题的能力，具备良好的动手和操作能力、与病人沟通能力，良好的心理素质和对病人高度的同情心和高尚的医德，彻底改变传统的医学教育理念[2]。

2 从重点和难点的侧重看医学教育方法的改革

执业医师考试大纲提出执业医师考试不是选拔考试，也不同于医学教育过程中的学科考试和毕业考试，考试的重点是注重基本知识、基本理论、基本技能、人际交流和医德医风等方面。其侧重点是与临床实际工作相关的实践能力的测试。而教学大纲对重点和难点的要求，绝大部分仍旧以识记的内容为主。这样必然导致，学生的动手能力差，执业医师考试通过率低。通过对几年来国家公布的执业医师考试通过率分析，我们发现，重视临床教学环节的学校的考生成绩偏高，而反之则不然。因此，通过此次大纲比对，我们呼吁高校的医学教育必须加强以上环节的教学，这样才能有利于学生对知识的记忆和理解，有利于培养学生独立分析问题、解决问题和综合思维的能力，有利于培养学生的综合素质。结合本教研室所承担的中医内科学的教学工作，我们提出来了教育方法改革。

教学大纲的重新修订:在执业医师考试大纲要求的基础上，对中医内科学教学大纲进行了修订和完善，再进一步修订了中医内科学见习大纲和考试大纲，使之更贴近临床，贴近执业医师考试大纲的要求，更利于培养出高素质的中医药人才。

重视临床教学:首先调整了理论课与见习课的配比，由原来的5∶1，改为2∶1，增加见习课时数，尽可能为学生多创造上临床的机会。其次，以往的临床见习或是实习，在进临床前对学生未进行系统的讲解及培训，因为理论教学与临床教学还是有着明显的不同，造成学生刚一进入临床，无从下手、不知所措，学生不知该如何学，学什么，通过临床前讲解和培训，使学生初步了解临床见习/实习的基本内容、基本要求，具备简单的操作手法。以便学生更快的转换角色，更顺利地融入到临床医师队伍中来。

引入多种教学方法:众所周知，临床教学是医学教育过程中至关重要的环节，与医学人才培养的质量息息相关。很多高校通过观看手术实况转播、利用客观结构化病人多站考核、电子标准化病人的应用等手段进行临床技能的培训，引入以病例为基础的讨论课，参加急诊病人的接诊和危重病人的抢救及处理等形式保证临床教学，目的是使学生尽早接触临床，使临床学习始终不脱离临床实践，从而促进学生对理论知识的理解和运用，具备较强的临床思维能力[3-6]。病人百病百态、千人千面，这就决定了学生临床学习的特点是随意性大，学习机会可遇不可求。临床的学习环境完全可以教会学生自己将点点滴滴的临床知识像串“糖葫芦”一样主动地串起来，充分体会创造性学习的乐趣，使他们明白授之以“渔”胜于授之以“鱼”的基本道理。运用讨论式、座谈式等学习形式，加强实践环节教学，开展创新教育[7]，必将为培养学生勤于思考、勇于实践、善于总结的学习习惯打下良好的基础。此外，学生还应当积极主动地与病人交流沟通。从某种意义上讲，病人是医生的教师，患者是考官，所患疾病是考题。因此，言语间应当充分尊重病人，行动上充分爱护病人，培养职业责任感，才能给病人交上一份满意的答卷。

我们培养的学生将来是一名临床医师，其重点培养的是学生临床实践能力，这就决定医学教育必须加强实践环节，安排学生早期接触临床实际，早期接触病人，学会与病人交流的技巧，掌握临床思维方法，在为病人服务中不断学习和积累，增强管理病人的责任心，熟悉管理病人的全过程，由准医生向医生大踏步迈进。

3 体系的不同看医学教育课程体系的改革

医师资格考试是考查学生运用基础理论、基本技能，按照临床思维收集信息，做出正确的诊断，给予及时正确的治疗，并能指导预防的能力;是对学生综合能力、综合素质、综合水平的考试。而传统的医学课程体系学科界限过于分明，学科之间存在许多交叉和重复现象，基础课程与专业课程之间缺乏必要的联系，存在互相脱节等现象，学生处于被动学习状态，明显影响创新精神和创新能力的培养。现在大多数医学院校用于评价学生是否掌握所教授内容为目的的学科考试，往往只测试书本、教材、讲义中所讲的内容，多为记忆的内容，只要背下来就能得高分，这势必导致了部分学生的高分低能。而且记忆是有时效性的，部分学生为了应付考试的短期记忆，等到实际工作需要的时候早已遗忘。通过此次大纲比对，我们呼吁高等医学院校应该合理、科学地安排课程教学，最大限度地涵盖医师资格考试大纲的所有内容，以便适应执业医师的考试体系，真正培养出符合医师资格考试要求的执业医师和执业助理医师。因此，必须更新教育教学观念，深入进行教育教学改革，克服以“学科为中心”的课程体系的弊端，实行综合型课程体系，淡化学科界限，开展“以器官系统为中心，以问题为中心”的教学改革。打破传统课程体系，围绕临床问题综合组织相关学科教学，加强基础理论同临床实践相联系，精简课程，使学生尽早接触临床实践，直接从临床工作实际出发，提高学生独立学习、独立分析和解决实际问题的能力，通过接触社区，了解疾病的流行、控制与预防。

世界范围内的执业医师考试正在全球不同地域、不同国家迅速开展，其根本目的在于保证执业医师的质量。各国也都围绕执业医师考试的要求深入进行教育教学改革。我国自执业医师法颁布以来取得了很大的成绩。但还必须清醒的认识到，由于历史较短，与国际执业医师考试培养出的医师水平存在一定的差距，如何才能培养出适合我国国情的合格的临床执业医师，还有很长的路要走，我们相信，随着执业医师考试的不断完善，必将对高等医学教育的改革与发展产生更加深远的影响。

[1]陈玉琨.经济全球化与我国高等教育的改革[J].中国高等教育，2001(1):31-33.

[2]孙艳琴.浅谈临床医学教学理念的转变及如何激发学生的学习动机[J].中国民族民间医药，2010(18):33-34.

[3]闻德亮，徐洪斌，郭启勇.优化临床教学基地提高临床教学质量[J].医学教育，2005(4):75-77.

[4]刘连新，武林枫，张伟辉，等.浅谈临床思维培养在医学教学中的重要性[J].医学教育，2005(4):78-79.

[5]厉 岩，马建辉，洪竟兰.不断深化医学教学改革培养医学生创新和实践能力[J].医学教育，2004(5):17-18.

[6]杨 强，孙梯业，颜 伟，等.医学生临床实践技能评估指标体系的研究[J].中华医学教育杂志，2006，26(2):84 -86.

[7]陈金梅.论新形势下医学教学方法改进与医学生能力素质培养[J].考试周刊，2010(36):22-23.

Teaching Reform in Chinese Medical Science

WANG Dong
(VIP Ward，the Affiliated Chinese Traditional Medicine Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China)

By comparing the syllabus of TCM medical practitioners examination and teaching syllabus of Chinese medical science，we intended to find the differences between the two.Then we adjusted and revised the teaching syllabus of Chinese internal medicine，changed teaching concepts，reformed teaching methods and improved the teaching level so as to raise the passing rate of practitioners and lay a solid foundation for training qualified TCM personnel.

Chinese medical science;examination syllabus;teaching syllabus;teaching reform

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0861-03

2011-04-01

王 东(1977-)男(汉族)，主治医师，硕士研究生，中医内科学教研室秘书。