鼻内窥镜巨大鼻咽纤维血管瘤切除术

赵文敏，李新平，王 忠，王长清，李建文，曾鸿斌，张先云，孙建一，高国一，李忠云

（西双版纳州医院 耳鼻咽喉科，云南 昆明 666100）

鼻咽纤维血管瘤（Juvenile nasopharyneal angiofibroma简称JNA） 是耳鼻咽喉科一种少见的良性肿瘤，约占鼻咽部良性肿瘤24.6%～40%，占头颈部肿瘤0.05%～0.5%[1]。多好发于10～25岁青春期男性，其发病机制、组织来源等尚不明确，尚无病因治疗，目前治疗以手术为主，放疗、激素、硬化剂为辅。手术径路较多，有经硬腭径路，经鼻侧切开径路，经颞下窝径路等等。肿瘤部位深易出血，手术难度极大，操作极为困难，手术出血较多，风险较大。目前国内外经鼻内窥镜下JNA手术治疗报道例数较少，且尚处于讨论阶段。但随着鼻内窥镜技术的发展越来越显示出其优越性。我院2010年11月成功经鼻内窥镜切除一例巨大（3.5cm×5.0cm×8.0cm）鼻咽纤维血管瘤。术后半月，1月，3月，6月分别复查鼻内窥镜，CT肿瘤无复发。现报告如下。

资料与方法 患者男性，16岁，傣族。病程3年余。曾多次住院行硬化剂瘤体内注射治疗肿瘤无缩小。主要症状:反复鼻出血、鼻塞。检查：左侧鼻腔暗红色新生物占据整个鼻咽部，鼻中隔受压向右偏曲，左侧上颌窦受压，口咽部新生物已突出软腭弓。CT，MIR检查：鼻咽部约3.5cm×5.0cm×8.0cm大小肿物，增强扫描明显强化。

手术方法：手术前2d行数字减影血管造影（DSA）+鼻咽纤维血管瘤主供动脉血管栓塞。术中采用气管插管全麻控制性低血压技术。鼻内窥镜直视下0.1%副肾生理盐水棉片充分收缩鼻腔粘膜两次，各5min，鼻内窥镜检查见左侧自中鼻甲下缘鼻中隔外缘上颌窦外侧壁为肿瘤上极部，由此带吸引头刨削刀头由上向下逐渐切除肿瘤根部，若遇到出血较多，用浸湿副肾生理盐水纱条压迫止血。完整切除肿物附着处后由口腔完整取出肿物。术中出血约600ml。术后测量肿物大小约3.0cm×4.5cm×7.5cm。鼻内窥镜下刨削切除少量肿瘤残留物。纱球+碘仿纱条填塞鼻咽部及左侧鼻腔。

结 果 患者1次手术成功切除巨大鼻咽纤维血管瘤。术中出血约600ml，术中无并发症发生。术后病理诊断：鼻咽纤维血管瘤。术后半月，1月，3月，6月分别复查鼻内窥镜，CT肿瘤无复发。

讨 论 鼻咽纤维血管瘤（JNA）是鼻咽部少见的好发于10～25岁青年男性的1种良性肿瘤。发病机制：有学者认为青春期男性雌激素减少，雄激素增多，刺激血管纤维组织增生而产生肿瘤。组织学研究认为：肿瘤血窦丰富，壁薄，血管畸形较大伴血管平滑肌和弹性纤维发育不全[1]。肿瘤可破坏颅底及周围组织导致严重并发症。由于肿瘤血管丰富，位置较深，无包膜，手术操作极为困难，手术出血较多，风险较大。术前充分了解肿瘤范围、大小、及肿瘤侵犯范围，术前CT，MIR检查对手术评估极为重要。术前1～2d，有学者认为术前2～3d[2]行数字减影血管造影（DSA）+主供动脉血管栓塞、术中采用控制性低血压对手术出血的控制、术前备血，为手术安全进行提供了安全保障，鼻内窥镜鼻腔进路，适用于 Ia，Ib，Ⅱa，Ⅱb[3]期 JNA。可直视下操作充分探查肿瘤范围，肿瘤基底部及周围的关系，带吸引刨削刀头可边切割肿物边吸走出血，保持视野清晰。鼻咽纤维血管瘤完全切除后出血自然减少，对于肿瘤局限于鼻咽、鼻腔、筛窦、上颌窦或蝶窦均可一次性手术切除。本例手术患者曾有多次硬化剂瘤体内注射，瘤体内部分血管硬化、组织纤维化，对手术出血有一定抑制作用。

本手术方法与传统手术相比；经鼻内窥镜手术治疗具有视野清晰、出血少、创伤小、并发症少；住院周期短，术后便于复查，减少肿瘤复发率等优点；可避免鼻侧切开面部瘢痕遗留，硬软腭切开等创伤增大，术后需增加相关治疗及护理，住院时间延长，增加患者的痛苦及费用等。为以后相类似疾病手术治疗提供了手术技术支持，值得临床广泛推广应用。

［1］韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：155-157.