彩色超声定位下颈内静脉置管的临床应用

速凤媛，纳维娅，杨亚平

（玉溪市人民医院 肿瘤科，云南 玉溪 653100）

我科颈内静脉置管常用于外周静脉无穿刺条件的患者，传统的盲穿法在遇有肥胖、颈短、水肿定位不清、颈部疤痕、创伤性休克血容量不足、静脉塌陷或其他原因时，穿刺难度较大。文献报道[1]，有一部分人存在明显解剖异常，包括静脉很细、与动脉位置关系异常等。为提高穿刺成功率和安全性，我们在穿刺前采用彩色超声显像进行定位，现道如下。

资料与方法 在2010年1月～12月期间，一共84例患者在彩色超声定位下进行颈内静脉穿刺置管术。男性患者38例，女性患者46例，年龄35～87岁。其中51例（60.71%）为化疗病人，12例（14.28%）为介入手术病人，20例（23.80%）为静脉营养支持治疗病人。

方法：Terason t3000床旁彩色超声机1台；美国ARROW单腔带侧孔导管1套；治疗盘用品一套；IV3000透明贴1片；正压可来福接头一个；5ml注射器一付；2%盐酸利多卡因5ml；0.9%生理盐水100ml。⑴患者取仰卧位，头偏向预穿刺对侧，枕头垫于肩下，充分暴露颈部。如果因肺部疾病、大量腹水等情况造成不能仰卧者，可安排患者半卧位。⑵将超声探头横放于胸锁乳突肌偏外侧下1/3处，显示器上找到颈内静脉及颈内动脉，轻压探头，静脉会变得扁平，此法可明确动、静脉关系。调整探头，始终让颈内静脉保持在显示器的中央处，使颈内静脉成横断面，显示器显示颈内静脉走行为一直线。用棉签紧贴探头，轻压皮肤，确认穿刺点，并用记号笔做标记穿刺定位。⑶常规消毒后铺洞巾，用2%盐酸利多卡因4ml在定位点进行局部浸润麻醉。取穿刺针，针头斜面向外，以30～60°角进针，有落空感后回抽见针管内有暗红色血液流入，说明针尖已进入颈内静脉，妥善固定穿刺针，将导丝由穿刺针内孔送入静脉，退出穿刺针。适当扩皮后再将留置导管沿导丝小心送入静脉内，导管尾部接正压可来福接头。用注射器从导管内回抽出暗红色血液，以此证实导管位于中心静脉内,生理盐水正压封管。⑷导管外露部分贴上透明敷贴,避免导管滑脱。穿刺后在C型臂透视下了解确认导管的位置。同时观察有无血胸、气胸、局部血肿及神经损伤等并发症发生。

结 果 在全部84例患者中，82例一次置管成功，1例因血管塌陷首次穿刺失败，二次穿刺置管成功，1例误穿动脉，压迫止血后重新穿刺成功。一次穿刺成功率为97.61%，置管成功率为100%。无血胸、气胸、局部血肿及神经损伤等并发症发生。

讨 论 盲穿法在（使）颈内静脉置管术中的失败率和并发症发生率较高，并发症发生率高达5%[3]。并发症的发生，影响患者的康复，同时加重了患者的经济负担，严重的甚至导致死亡[4]。彩色超声定位下颈内静脉穿刺置管采用无创定位技术，显像实时直观，对血管进行准确定位，大大提高了置管首次穿刺成功率。对于穿刺困难的患者，彩色超声定位可清晰同步显示穿刺针的走行情况，根据超声显像及时调整进针方向，从而避免并发症发生。本组在彩色超声定下进行颈静脉穿刺置管的一次穿刺成功率为97.61%，置管成功率为100%，同时未见任何并发症发生。因此应用彩色超声定位法进行颈内静脉穿刺置管是一种快速、简便、安全有效的方法，值得进一步的推广和应用。

[1]黄养能,张茂,杨俭新,等.超声定位在急诊ICU患者困难深静脉置管中的应用[J].中华麻醉学杂志,2006,26:1047-10481.

[2]陈菊飞.浅表多普勒超声在颈内静脉穿刺中的应用[J].中国乡村医药杂志，2008,15(6):59.

[3]CHRISTENSENKH.Complications of percutaneous catheterization of the subclavian vein in 129 cases[J].Acta Chir Scand,1967,135:615.

[4]CHERI A,SULEK MD.Head rotation during internal jugular vein cannulation and the risk of carotid artery puncture[J].Anesth Analg,1996,82:125-128.