破伤风注射液皮试阴性肌肉注射后过敏反应两例临床体会

蒋 蔚

（大理市凤仪卫生院，云南 大理 671005）

2006年1月～2011年3月在我院门诊治疗中遇见2例皮试阴性，肌肉注射后产生破伤风过敏，经治疗后症状缓解。现报告如下。

病例1：女，26岁，手指被菜刀划伤，伤口包扎处理后，来我院进行破伤风预防治疗，询问病史无破伤风注射史，正规皮试液配制后给予皮试，20min后，结果阴性，给予肌注破伤风注射液6min后，患者随即出现头晕、恶心、胸闷、呼吸急促、寒颤、紫绀，血压90/56mm4g，立即给予平卧、保暖、高流量吸氧，皮下注射肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg，静脉注射地塞米松10mg，随后静脉滴注5%葡萄糖250ml＋维生素C2g+地塞米松10mg，10%葡萄糖250ml＋10%葡萄糖酸钙20ml，经抢救治疗后症状逐渐缓解，自动离院。追问患者有食鸡蛋、虾过敏史。

病例2：男，36岁，手指被铁片刺伤，经外科处理后，来我院行破伤风预防治疗。询问无破伤风注射史；正规皮试液配制后，给予皮试，20min后皮试结果阴性，肌注破伤风注射液15min后出现咽喉痒、咳嗽、胸闷，血压100/70mmHg。立即给予吸氧，皮下注射肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg，氢化可的松100mg＋5%葡萄糖500mg静脉滴注后，症状逐渐缓解，自动离院。追问既往有服磺胺药过敏史。

讨 论 1.详细询问既往过敏史。破伤风抗霉素属于异体蛋白，具有抗原性，进入机体后可产生过敏反应。皮试时，所用药液是稀释后的浓度，小剂量注射时机体对低浓度的药液没有反应或敏感低，当1次肌注破伤风注射液时，机体对高浓度药液产生过敏反应引起临床症状。所以在临床工作中，应详细询问过敏史，用药史和家族史，对过敏机体和曾有食物、药物过敏史者，建议最安全的方法是采取脱敏注射（其原理是小剂量多次注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状）,每次注射后严密观察30min，若无异常反应方可离开。

2.具有高度的责任心和专业技能。护士要细心，要有敏锐的观察力和扎实的专业知识，丰富的临床经验，高水平的抢救技术；同时要做好各种抢救药品、物品准备，做到一应俱全，争取赢得抢救时间。

3.要做好皮试处皮肤消毒。由于酒精刺激性大，特别是儿童皮肤较细嫩，有的患者对酒精过敏，酒精使其皮肤发红，皮试结果难以判断，可采用0.9%生理盐水清洁皮肤后做皮试。对高敏体质者，建议注射破伤风免疫球蛋白。