纤维桩和复合树脂直接修复老年人上前牙颈部大面积缺损的观察

毕品红，何 红，文 驹

（昆明医学院附属口腔医院 口腔修复科，云南 昆明 650031）

随着年龄的增长老年人牙龈萎缩，牙根外露，常发生牙根面龋和楔状缺损，重度缺损可导致牙髓炎及根尖周炎[1]。而且由于缺损涉及根部使残留的牙根长度不能满足桩核冠根长的要求；树脂直接修复固位效果较差，承受咬合力时易脱落，只能选择拔除或根管治疗后做覆盖义齿。而往往这类牙齿的牙冠大部份都很完整拔除或锯断很可惜。本文采用玻璃纤维桩和复合树脂相结合的方法修复老年人上前牙颈部大面积缺损，这样可以延长患牙使用时间，现总结如下。

材料与方法 2006年8月～2007年12月于昆明医学院附属口腔医院就诊的老年患者21例共45颗患牙，男12例28颗，女9例17颗，上颌中切牙20颗，上颌侧切牙17颗，上颌尖牙8颗：患者年龄60～75岁，平均年龄68.5岁。要求患者患牙除颈部大面积缺损外其余牙冠大部份完整，无根折，松动度不超过1度，牙周健康。

材料用U.M.A esthetic-plus纤维桩及配套的预成根管桩专用扩孔钻，35%格鲁玛酸蚀剂，one-step粘结剂，RelyX ARC树脂粘固剂，Filtek Z250通用型复合树脂。

治疗方法：根管治疗术前拍X片，确定牙根长度，常规开髓、根管预备和根管充填。根管充填后观察1～2周后对患牙进行备洞、去腐，根据根管粗细的不同，选择相应规格的根管桩扩孔钻，预备达根长的1/2～2/3，根尖部至少保留4～5mm的牙胶封闭[2]。冠部洞缘釉质用金刚砂车针预备洞缘斜面。

粘结纤维桩：酸蚀剂酸蚀根管壁15～30s，冲洗，棉捻吸干。根管壁均匀涂布one-step粘结剂，光固化10s，同时在纤维桩表面均匀涂布one-step粘结剂，光固化10s。将RelyX ARC双重固化树脂粘固剂基质与催化剂等量调和，用输送器送入根管，将纤维桩插人根管内并保持一定压力，光固化60s后，复合树脂直接修复缺损区恢复患牙美观，舌侧开髓孔处用金刚砂车针切断多余纤维桩。调磨舌面使其与对牙合轻微接触，避免过强牙合力。

疗效评价：标准如下:⑴树脂表面着色：A无；B有：⑵树脂材料折裂或脱落：A无；B有部分脱落；C全部脱落。⑶纤维桩脱落：A无；B有。⑷纤维桩折断：A无；B有。⑸根折：A无；B有。⑹根尖周病变：A无；B有。

结 果 45颗上前牙修复两年中随访观察所有病例均未出现根折、纤维桩折断和根尖周病变。树脂材料部分折裂1颗，表面着色3颗，色泽轻微变色5颗。

讨 论 临床遇到老年人的因牙根面龋和楔状缺损所致的颈部大面积缺损，采用树脂直接修复固位效果较差，承受咬合力时易脱落，一般选择拔除或根管治疗后做覆盖义齿。而对于老年人来说，随着年龄的增大，免疫功能降低，抵抗力下降，容易发生感染。体内脏器出现机能减退现象，冠状动脉狭窄，血压增高，这些增龄变化对老年患者拔牙是非常不利的。并且随着人的逐渐衰老骨质出现逐渐吸收，同时由于老年人钙的吸收和利用不良以及某些内分泌紊乱等原因，骨质变得疏松，这些増龄变化给老年患者缺失牙修复带来很大难度[3]。另外，老年人还会出现口腔粘膜变薄，角化过渡不全，舌乳头减少，唾液功能减退以及粘液成分增加，浆液成分减少等变化，这进一步给义齿的修复和固位带来难度，同时患者也感到佩戴义齿十分不舒适，所以保留残根、残冠对老年患者具有重要的意义。对于根面龋和楔状缺损引起颈部缺损范围大的上前牙，单纯的树脂直接修复固位较差，承受咬合力时易脱落。过去对于这类病例有医生也采用金属桩来加强修复体固位，但金属桩易被腐蚀，使修复体边缘变黑，严重影响前牙美观；其次，存在造成根折的潜在危险。玻璃纤维桩具有美观、不易引起根折、易于去除进行再次修复等诸多优点，故我们选用玻璃纤维桩来增强老年人上前牙颈部大面积缺损的树脂修复体的固位。纤维桩的弹性模量与牙本质相近，纤维桩结合复合树脂用以修复大量牙体组织缺损的无髓牙，可以使基牙承受更为均匀分布的应力、从而有效的减低根折率。即使出现折裂，也多是纤维桩先于牙根出现折裂，从而达到保护牙根的作用。另外由于纤维桩树脂基质内的纤维呈平行排列，利于引导车针将其去除。当牙根需要再治疗时，用配套的专用钻针很容易取出纤维桩，且不损伤根管壁，有利于失败的病例再治疗。与金属桩相比，纤维桩还具有不易腐蚀，抗疲劳能力强，生物相容性好，无细胞毒性和致敏性优点[4]。纤维桩也有其不足，它可用于根管较直前牙甚至前磨牙，但不可用于弯根管、扁根管。另外有学者指出纤维桩在力的作用下可产生微弯曲，使粘固剂产生裂隙，从而导致根面龋[4]。在我们观察的病例中就有1颗前牙的颈部缺损面接近龈乳头水平，在修复16个月后，树脂边缘出现继发龋。使用纤维桩在临床操作中应注意，根管预备时应尽可能保留原根管的形状，避免扩大根管。尽可能保留牙冠的结构，剩余的牙体组织有稳固支持修复体的作用。根尖区需保留4～5mm的牙胶才能达到良好的封闭。而且患牙一定要仔细调磨咬合关系，去除早接触点，减少应力，防止冠折。

我们在临床中应用玻璃纤维桩和复合树脂直接修复老年人上前牙颈部大面积缺损，最大限度的保留了患者的牙齿，恢复了美观，而且还免除了老年人拔牙和制作复杂活动义齿的痛苦不失为一种较理想的修复老年人上前牙颈部大面积缺损的方法。

［1］王嘉德.牙体牙髓病学[M].北京.北京大学医学出版社，2005:159.

［2］赵依民.口腔修复学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2008：100.

［3］史文成.牙体牙周组织的增龄变化及临床意义[J].临床口腔医学杂志，1993，9（3） :186.

［4］邓东来,黄翠.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床意义的比较[J].国外医学口腔分册，2005.25（1） 52-54.