肌肉按摩在颞下颌关节脱位手法复位中的运用

何永灿

（宣威市格宜卫生院 云南 宣威 655400）

颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝以外不能自行回复原位者，以急性前脱位最为常见，是口腔科的1种常见病。关节脱位后必须予以及时复位，常用的复位方法为口内法及口外法。但作者在临床实践中发现，常规的口内复位法通常较为费力，有时难以复位。作者在临床应用肌肉按摩法先对参与颞下颌关节运动的相关肌肉进行按摩，再以常规的口内复位法复位，取得了较好的效果，现报道如下。

资料与方法 2008年4月～2010年5月我科就诊的颞下颌关节脱位患者共计87例，选择其中50例单侧急性颞下颌关节前脱位患者作为研究对象。所选病例中，男7例，女43例，年龄16～40岁，平均年龄28岁。脱位后就诊时间：最短为1h，最长为2d。就诊时X线片颞下颌关节张口位和闭口位均示髁突位于关节结节前上方，颏点及牙齿中线偏向健侧。所选病例均有1年以上随访。

治疗方法：①颞肌按摩，患者取仰卧位，术者面向脱位侧颞颌关节，张开双手握住患者的头，将双手拇指放在颞肌的前部，用拇指缘紧压肌肉，向两侧反方向分开滑动拇指，使每个拇指滑动2～5cm距离，重复上述操作3～5次，颞肌治疗完成。②咬肌按摩，患者取仰卧位，术者面向脱位侧颞颌关节，将拇指尖放在咬肌肌肉上部即同侧外耳道口的前方，沿着肌肉纤维向下滑动拇指至下颌角，开始稍轻，依次向深处按压，直至肌肉松弛缓解。③翼状肌按摩患者取仰卧位，术者面向脱位侧颞颌关节，一手托住患者顶枕部，一手将拇指或两个手指放在下颌角正下方，向下颌骨内侧面上方按压，轻轻缓慢移动按压翼内肌；用拇指寻找颞下颌关节正前方的间隙，向上、下和前方按压，沿颧弓内侧缓慢移动按压翼外肌，翼状肌的按摩可视按压效果重复多次。上述肌肉按摩过程需连续完成，其间停顿时间不宜过长，整个按摩过程结束后可嘱患者休息5～10min，以利于患者精神放松，配合手法复位的治疗。

复位方法：均采用口内法复位，患者无需采用单一的端坐位，可侧卧或仰卧。术者面向患者，双手戴无菌手套，拇指伸入患者口内，放在下颌磨牙合面上，磨牙缺失者，也可放于前磨牙上或磨牙后垫区，其余4指握住下颌体，并尽量靠近下颌角处。以患侧髁状突为中心，患侧下颌升支为杠杆，作上下前后滑动和水平向的旋转运动，动作轻柔、缓慢，嘱患者作闭口动作，其下颌呈水平位，术者向下压患者后磨牙。脱位关节即被拉开，其余手指将颏缓慢上推，同时将下颌向后推动，即可听到弹响声，此时复位成功。嘱患者以吊颌绷带固定下颌于半开口位15d。以防复发[1]。

结 果 选取的50例患者中有3例在肌肉按摩过程中脱位的颞下颌关节自行复位。余47例患者肌肉按摩后口内手法复位完全成功。所有病例经至少1年随访均未发现再次脱位。

讨 论 颞下颌关节由下颌骨的髁状突、颞骨的下颌窝、颧骨的关节结节以及关节腔内的软骨盘组成，能使下颌骨做开合、前后左右移动等动作，与咀嚼、语言和表情功能有关。其关节囊上附着于下颌窝和关节结节的边缘，向下附着于下颌颈部，关节囊前壁比较薄弱并且松弛。咬肌呈长方形起自颧弓，向下止于下颌支外侧；翼内肌起自蝶骨翼突，向下止于下颌支内侧；翼外肌则起自蝶骨翼突，向后止于下颌颈；颞肌则以扇形起自于颞窝内，向下止于下颌骨的喙突。从力学上分析四条肌肉的合力运动方向为向上向前。因此就自身构造而言，颞下颌关节并不稳定，存在着1个以颧骨的关节结节为阻力点的向前滑脱的趋势[2]。而在张口过大，或咀嚼硬物，或肌肉松弛的情况下，由于髁状突的位置下降，在咀嚼肌的合力作用下，髁状突就很容易越过关节结节这个阻力点而移至结节前方而出现脱位。骨骼肌运动的基本单位是肌节，按顺序排列起来的一串肌节形成肌丝，多个肌丝组成肌细胞，也就是肌纤维，肌纤维构成肌束，肌束最终构成骨骼肌。而包绕肌纤维的肌内膜、包绕肌束的肌束膜和包绕骨骼肌的肌外膜等筋膜均由胶原纤维组成，胶原纤维存在于胶体基质中，后者黏度是各种各样的，可以从凝胶状态向溶胶状态转化。当向凝胶状态的基质施加能量如按压摩擦等，它向溶胶状态转化。笔者通过此原理对颞下颌关节脱位后紧张、痉挛的肌肉进行按摩，使胶原纤维的的分布更有弹性和柔顺，从而解除骨骼肌筋膜对骨骼肌运动的限制和破坏组织间相对自由移动的筋膜层之间的粘连，不仅有利于使痉挛的颞下颌关节运动肌群松弛而易于复位，还能缓解关节周围的疼痛。刺激骨骼肌肌感受器，调节周围肌肉和韧带的张力，刺激关节囊内滑膜分泌滑液，使患者痛苦小，易于接受。再者肌肉按摩后术者不一定采用端坐位，使术者在操作上便于用力，同时有效减少了患者的紧张情绪和减少了坐位复位时患者的躲闪而引起的无用功，使复位应力更为集中，因此复位比较容易，成功率高。

终上所述，肌肉按摩是1种治疗急性颞下颌关节前脱位有效的方法。随着目前医疗技术水平的不断提高，临床上需作局部浸润麻醉或全身麻醉复位的情况已不多见，如何1次复位成功，减少再次脱位，避免急性脱位转化成复发性脱位或陈旧性脱位，以及如何减少复位后关节炎、关节强直等并发症已成为首先应解决的问题[3]。肌肉按摩简单无创，便于实行，为1次复位成功创造良好的条件，为解决上述问题打下了基础，是值得进一步研究和推广的方法。

［1］王君鳌.巧用手法口腔外整复颞下颌关节脱位的临床应用[J].中国民间疗法，2008，3：16-17.

［2］罗伟民，杨玉茹，龙星.颞下颌关节前脱位口外法复位的临床观察[J].口腔医学，2006，26(5):394-395.

［3］陈安勇,米方林,龙海林.全麻下行颞下颌关节脱位手法复位[J].中国当代医药，2011，18(4):67-68.