14例以发热为表现艾滋病临床报告

龙自华，董发昌，杨保忠

（德宏州医疗集团 神经内科，云南 德宏 678400）

2009年6月～2010年3月我科共收住以发热为表现艾滋病16例，14例资料完整，报告如下。

临床资料 全部病例均符合我国2006年《艾滋病诊断指南》中艾滋病人诊断标准。男12例，女2例；年龄25～40岁；汉族10例，傣族4例；农民8例，商人6例；中国藉10例，缅甸藉华人4例；有毒品吸食史2例，有冶游嫖娼2例，痔手术史1例，其中1例其妻死于AIDS。

临床症状体征：全部病人以发热为主要表现。热程最短1周，最长超过1年。发热伴消瘦11例，其中4例呈恶病质。发热伴腹痛、腹泻4例；伴腹块1例；黑便1例；咽痛1例；咳嗽1例；头痛呕吐2例、神经精神障碍1例、抽搐1例、双下肢无力1例、浅表淋巴结肿大1例、肝脾肿大2例、单独脾大2例。外周血红蛋白＞120g/L4例，＜90g/L 4例。白细胞＜40×/109/L1例，＞10.0×109/L5例。

典型病例：男患，25岁，汉族，中国藉，商人。其母代诉病史；近20d以来无明确诱因发热，体温38℃～38.5℃之间，患者表情痴呆，声音低微，语言单调迟缓，甚而含糊不清。无特殊病史。无烟酒嗜好。否认冶游吸毒史。无血液制品使用史。入院检查：T38℃。发育营养正常。神志清楚。表情呆滞，语言单调含糊。计数能力差，数数尽能数1～30。右侧鼻唇沟变浅，露齿口角左歪，不能伸舌头，四肢肌力、肌张力正常。脑膜刺激征阴性。病理征未引出。发病近1月作颅脑CT检查报告左颞叶不规则低密度影，无强化，无占位，多考虑脑梗塞局部脑软化可能。给予肠溶阿斯匹林、复方丹参、胞二磷胆碱等治疗病情无改善，转省级医院诊断艾滋病。

男患，39岁，汉族，农民，中国藉。因发热头痛呕吐25d入院。发病后曾在当地医院作颅脑CT检查无异常。瓦特氏位X线检查提示上颌窦炎。眼底检查示视神经乳头水肿。2次腰穿脑脊液检查压力、细胞数高。诊断“脑膜炎”、“上颌窦炎”，给予抗感染、降颅压、上颌窦穿刺等治疗，病情无好转并2次抽搐伴视物模糊转来我院。否认冶游史和毒品吸食史。入院检查：T37.3℃，P80次 /min，R18次 /min，BP16/11KPa。发育正常，明显消瘦，神志清楚。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大。眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在。口角无歪斜。颈项强直。肺心腹正常。脑膜刺激征阳性。病理征未引出。实验室检查：血红蛋白139g/L，白细胞5.4×109/L，N75%，L25%。血沉30mm/h。血电解质、血糖正常。肝肾功能正常。入院翌日行腰穿，压力280mmH2O，脑脊液无色微混，红细胞（+），白细胞2.1×109/L，N61%，L39%，蛋白质0.32g/L，葡萄糖2.0mmol/L，氯化物119 mmol/L。墨汁染色查见新型隐球菌，诊断新型隐球菌性脑膜炎。经克霉唑、大扶康（氟康唑）、5-Fu等对症支持治疗，病情无好转且持续发热。入院第5d突然抽搐，双眼上翻，意识丧失，叹气样呼吸。急行气管插管抢救治疗。入院第9d，HIV抗体检查阳性，家属要求撤除治疗。第10d，呼吸循环衰竭死亡。其妻HIV抗体检查亦阳性。

男患，34岁，傣族，农民，中国籍。5d来持续性高热、头痛收住院。入院检查：T39℃，各系统检查及化验未发现异常。腰穿脑脊液检查、压力、细胞数正常。头颅CT：双侧大脑半球多发性低密度病灶。MRI检查：双侧大脑半球多发长T1、长T2信号，DWI为异常信号。脑电图见广泛、散在性、持续性中、低幅δ波，左右对称性差。按病毒性脑炎治疗，给脱水，降颅压、激素、阿昔洛韦综合治疗无效，随后出现口腔真菌感染。复查CSF未见新隐球菌，经艾滋病监中心检测HIV抗体阳性，病人自动出院。

讨 论 一、关于现行诊断标准中的热程与体重。此二项标准显然与患者的文化素质、经济状况以及临床医生对本病的认识等多种因素有关。早期就诊，早期诊断，热程相对要短。本组农民9例，发病前均不可能对自体重作定期测量。近期（3～6个月） 体重减轻10%以上的指标虽然确切，但临床工作中却难于把握。建议将上述指标作为参考指标。

二、本组14例中，非高危人群发病明显高于高危人群。笔者认为这是一个值得注意的问题。在本病高发地区，在加强对高危人群监测的同时，对非高危人群亦应予以关注。

三、本病临床表现复杂多样，缺乏固有的临床特征，是造成识别困难，诊断延误的重要原因之一。笔者以为应将本病列入不明原因长期发热的鉴别诊断，对疑似病例应及时作HIV抗体检查，以其尽早作出诊断。