脑出血微创软通道引流术的观察和护理

熊 静

（昆明市禄劝县第一人民医院 外科，云南 禄劝 651500）

脑出血又称脑溢血，它起病急骤，病情凶险，死亡率非常高，是中老年人高血压的常见病，多发病，40例脑出血患者经CT或MRI确诊，病人处于昏睡，浅昏迷，但无脑疝形成或脑疝早期，意识状态呈进行性加重，经脱水、降压等内科治疗无好转等应考虑手术治疗。医生根据血肿大小、部位、病人的一般情况及临床表现，适时决定手术治疗，在治疗过程中，根据病情及时进行微创引流和严密观察病情，有效进行护理干预，才能尽可能的降低病死率和残痊率，现将我科40例脑出血微创软通道引流术患者的护理体会总结如下。

临床资料 本组病例40例患者均由CT或MRI确诊脑出血，男22例，女18例，年龄46～78岁，26例在活动时出现一侧肢体偏瘫、失语、昏迷和深昏迷等；2例饮酒后出现偏瘫；12例发病情况不详，其中39例都有不同程度的意识障碍，1例仅有肢体麻木状况，发病早期都有血压升高，脑膜刺激征阳性，本组病例中，26例既往有高血压病史，其余病史不详。

护理 1.心理护理 因为此类病人大多是急诊入院，对疾病知识缺乏了解，易紧张、担心和恐惧，家属和患者对手术治疗期望较高，所以术前要耐心、细致的向患者和家属解释疾病相关知识、手术的目的、手术方式、手术过程以及术后并发症，同时向其宣教有关疾病的转归例子和预后情况，主动取得家属的配合，消除患者紧张、恐惧心理，接受手术治疗。

2.维持呼吸道通畅 患者发病时常伴有呕吐，应使患者头偏向一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，若呕吐物被误吸入，应及时给予吸净，必要时可行术前气管插管或者气管切开，进行气管内吸痰，以达到清理呼吸道，防止分泌物吸入肺部，并发坠积性肺炎。

3.病情观察 ①生命体征观察，患者手术结束返回病房，立即给予心电监护，监测24h生命体征，每30min检测1次血压，平稳后改为2h检测1次，血压控制在160／90mmHg以内，若血压出现过高，可导致再次出血，根据血压的高低调整输液的滴速，测量体温时，分清发热是吸收热还是中枢性发热，及时使用冰袋降温，若效果不佳，可给予低温灌肠，注意患者呼吸频率、节律异常的变化，并准确记录，根据频率、节律的改变可提示脑受损情况。②意识瞳孔观察，密切观察意识和瞳孔以及肢体活动的情况，能及时发现脑疝形成，常是抢救病人成功的先决条件，瞳孔忽大忽小，提示脑疝先兆，若双侧瞳孔散大，意识障碍加深，提示病情危重。③吸氧流量监护，应用血氧饱和度监护仪监测氧气吸入量，由此来调节氧流量，当氧饱和度低于85%时，应增加氧流量，当血氧饱和度在95%以上，可间断低流量氧气吸入，缺氧改善后遵医嘱方可停止吸氧。

4.管道护理 ①脑室引流管，放置高度根据血肿是否破入脑室决定，过高可导致引流不畅，过低则引流过度导致低颅压，本组病例1例因引流管放置过低，引流液内混有大量的脑脊液，及时发现后给予调整引流管高度，避免了继发出血、低颅压使头痛加重等，严密观察记录引流液量、颜色及性质，以便判断血肿液化、缩小及有无出血情况，此外，防止引流管扭曲受压，禁止挤压，以免凝血块堵塞和逆行感染，若出现血块堵塞，在无菌的条件下使用尿激酶和生理盐水反复轻柔冲洗。②鼻饲管，术后3d未清醒者，可行留置鼻饲管进流质饮食，给予的食物要营养丰富，低脂，清淡为宜，温度应适宜，食物不可过冷、过热，喂食速度不能过快，以免引起呕吐，每日4～5次，每次200ml左右，每次喂食后，要用温开水冲洗胃管，避免食物滞留在胃管内引起变质，导致腹泻，通过进食，可减轻胃酸对胃粘膜的刺激，减少应激性溃疡的发生。③吸氧管护理，均采用单侧鼻导管给氧，每日更换鼻导管，湿化瓶，2侧鼻孔交替插入，并给鼻腔做清洁，减少对鼻粘膜刺激，以保证用氧安全、有效，气管切开患者吸氧时，将鼻导管连接输氧管，再送入气管套管内，并固定好，保证有效氧浓度，以达到改善缺氧状况。④尿管护理，每日用碘伏擦拭尿道口2次，并给生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，定时倾倒尿液，观察尿液颜色、性质和量，并准确记录，特别在使用脱水剂时，尿量记录准确，可使医生开具医嘱提供依据。

5.预防并发症的护理 ①严防患者受凉感冒，定时翻身、拍背，使痰液容易咳出，若痰液粘稠者给雾化吸入，促进痰液稀释咳出，防止肺部感染的发生。②预防褥疮，对于昏迷及卧床患者，要勤翻身、勤擦洗、勤整理床单元，保持皮肤清洁，并用红花酒精按摩骨突肢体受压部位，同时骨突出处垫上海绵垫。③预防再出血，遵医嘱定时给予脱水剂，保持大便通畅，若出现便秘时，口服或鼻饲给缓泻剂，必要时给低压灌肠。④做好口腔的护理。⑤严格灭菌技术，定期更换尿管，做好尿道口护理和预防性膀胱冲洗，可预防泌尿系感染。

6.康复护理 ①在抢救生命的同时应重视肢体功能康复，在病情不稳定的情况下，应保持患肢功能位置，指导和帮助患者每日做主动肌肉按摩及关节活动。②病后1周病情稳定开始肢体锻炼，对偏瘫肢体关节做无痛范围内屈、伸、内旋、外展等被动活动和主动辅助运动，翻身训练，协助患者向健侧和患侧交替翻身，教病人如何在床上移动和改变姿势，指导病人进行日常生活训练，如反复握笔、使用筷子、刷牙、洗脸，然后逐渐练习站立协助行走，注意主动运动和被动运动相结合。③语言训练，练习张口、噘嘴、鼓眼、弹舌，每日练习发音，由简单的单词到复杂的词语，反复练习，直到能言语。

7.健康教育 脑出血患者出院时，大多数都留有肢体功能障碍和语言障碍，指导家属和患者要坚持进行肢体锻炼和语言训练，定期门诊随访，监测血压、血脂等，保持良好的情绪，避免不良刺激，科学的饮食搭配，防止再次出血。

讨 论 颅内血肿穿刺引流术，用于神经外科治疗颅内血肿优点是针钻一体，可直接用于穿刺，整个治疗过程中患者只受1次点状穿刺，最大优点在于采用硬通道技术，不切割神经，使用颅骨自锁技术，直接将穿刺针固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融解、液化、引流，达到消除颅内血肿，缓解颅内压力，减少脑组织不可逆损伤范围的目的，术后穿刺连接三通管，使引流冲洗更方便、更安全，但手术也存在一定的危险。本组病例通过对术前、术后及时有效的观察和护理，无并发症发生，无引流管脱出、堵塞、破裂发生。

［1］张建勤，王群.颅内血肿微创清除尿激酶冲洗术的护理[J].护理学杂志，2005，6：12.

［2］陈霞，急性脑出血的观察和护理[J].健康大视野，2009,6：262.